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横山县基教科研办[ ]鉴字第 号 横山县基础教育科研课题 成果鉴定书 课题批准号课 题 名 称课题负责人所 在 单 位 填 表 日 期 年 月 日 横山县基础教育科研领导小组办公室 2015 年制 声 明 本鉴定申请的研究成果不存在知识产权争议；横山县基础教育科研领导小组办公室保护作者的知识产权，拥有宣传介绍、推广应用本成果的权力。特此声明。 横山县基础教育科研领导小组办公室地址：横山县城教研室内。电话：（0912）7617388。 课题负责人（签名）： 年 月 日 填 写 说 明 一、本鉴定书仅适用于横山县中小学校本课题申请滚动县级课题结题鉴定使用。二、封面中的“横山县基教科研办[ ]鉴字第 号”、“课题批准号” 申请鉴定人不得填写。 三、“申请鉴定方式”一般均填写通讯鉴定，县教科研领导小组根据学校申请和工作实际需要，还将采用会议鉴定、现场鉴定等方式，采用后两种鉴定方式的，课题主持人依据结题鉴定前的有关通知据实填写。 四、“基本情况”中的“校本课题立项时间”和“校本课题结题时间”按照学校立项证书和结题批复的时间填写。 五、“课题组主要成员名单”含主持人不得超于3 人，未参加研究工作的不得填写。 六、“课题结题报告”、“课题研究反思”的写法要求见该项的“内容格式提示”。七、校本课题结题后，课题负责人可向学校教科研领导小组办公室提出滚动升级 县级课题的申请，并提供以下材料：（一）（1）校本课题成果鉴定书一份；（2）校本课题立项证书复印件一份；（3）校本课题结题证书（或批复书）复印件一份，以上三项按照上述顺序依次整理，用活页夹装好。（二）校本课题成果鉴定汇编材料一套（具体要求见《横山县中小学校本课题“成果鉴定汇编材料”规范》）。（三）“横山县基础教育科研课题成果鉴定书（2015 版）”一式两份。以上材料由学校教科研领导小组审核后择优报送县基础教育科研领导小组办公室。 1 一、基本情况 课题名称 校本课题立项批准号 申请鉴定类别申请鉴定方式 校本课题立项时间 校本课题结题时间课题承担单位 联系电话 校本课题申请滚动升级县级课题通讯鉴定□ 会议鉴定□ 现场鉴定□ 年 月 日 年 月 日 电子信箱课题组主持人信息 姓 名 工作单位 职务和职称 承担的研究任务 课题组主要成员信息 姓 名 工作单位 职务和职称 承担的研究任务 课题研究成果概述（不超过 200 字） 2 二、课题结题报告（不少于 3000 字，可另附页） “课题结题报告”是鉴定的必需材料，要将最终研究成果作为主要阐述内容，供 介绍、宣传、推广成果使用。 格式提示 课题名称： 正文内容： 课题研究的目的意义； 课题研究的过程概述； 课题研究的主要成果，为主要阐述内容。 3 三、课题研究反思（500-1000 字） 针对课题研究写，不能写成教学反思，主要写研究者在研究中的体验、感悟和该课题研究的不足、成功之处，研究成果的自我评价和需要继续探讨的问题等。 4 四、专家组鉴定意见（由专家组组长综合各专家意见填写） 鉴定等级： 5 五、 横山县基础教育科研领导小组办公室验收、审批意见 公 章 负责人签章： 年 月 日 6