嗜麦芽窄食单胞菌方成志详解.pptVIP

临床应用的联合治疗方案通常以SMZ/TMP为基础 ，联合其他抗菌药物如抗假单胞菌头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶) 、氨基糖苷类 (阿米卡星、妥布霉素) 、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星) 、替卡西 克拉维酸和氨曲南 。亦可选用喹诺酮类联合抗假单胞菌头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦， 头孢他啶 无法应用或不能耐受 SM Z— TM P 的患者 ，最常用的联合用药包括氟喹诺酮类、B 内酰胺酶抑制剂复合制剂(国内多用头孢哌酮／舒巴坦，国外多用替卡西林／ 克拉维酸或头孢他啶 ) 中华医学杂志 2013年4月23日第93卷第16期，2013 。Vo1．93 ， No.16 嗜麦芽窄食单胞菌 感染治疗方案(国内） 当前第31页\共有46页\编于星期三\21点 可引起下呼吸道感染，主要表现为医院获得性肺炎(HAP) 和医疗护理相关性肺炎(HCAP) 常见于呼吸机相关肺炎（VAP）后期和有基础结构性肺病的 慢性感染以肺炎最为常见，多数发生于住院2周以上者 肺出血为暴发性嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的致命性并发症 并且多在伴有血液系统恶性肿瘤的患者中出现 主要感染类型和诊治 呼吸系统感染 当前第32页\共有46页\编于星期三\21点 嗜麦芽窄食单胞菌肺炎临床诊断的困惑是： 痰或者经气管吸引标本分离到的嗜麦芽窄食单胞菌应该如何区别是定植菌还是感染菌？ 有研究证实，嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌 而区别定植与感染对于抗菌药物合理使用非常重要 而这恰是呼吸道感染临床迄今没有解决的难题 主要感染类型和诊治 呼吸系统感染 当前第33页\共有46页\编于星期三\21点 嗜麦芽窄食单胞菌方成志详解演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期三\21点 优选嗜麦芽窄食单胞菌方成志 当前第2页\共有46页\编于星期三\21点 流行病学 当前第3页\共有46页\编于星期三\21点 嗜麦芽窄食单胞菌 在自然界普遍存在,自然环境如水源(河水、井水、瓶装水) 、污水、土壤、植物及食物(冷冻鱼类、牛奶、禽蛋等) 等可分离出该菌 医院环境如制冰器械、透析装置、医务工作者的双手、氧气湿化罐、淋浴蓬头、藏垢水洼、水龙头、血压计、中心动/静脉压监测仪、消毒溶液、雾化吸入及人工呼吸装置、通气管道等,亦可分离到该菌 在潮湿环境易于生长繁殖,而在干燥物品上则不易生长 流行病学 当前第4页\共有46页\编于星期三\21点 嗜麦芽窄食单胞菌 感染发生率7.1～37.7/万 临床主要分离自呼吸道分泌物、手术伤口、血液、腹腔液、尿液、心包液及脑脊液等 其中以呼吸道标本最为常见, 占60 % ～76.6 % 健康携带状态研究甚少 可能寄殖部位有呼吸道、消化道 但各家研究结果不尽相同 流行病学 当前第5页\共有46页\编于星期三\21点 院内感染的重要病原菌,但社区获得者亦非罕见 院内获得者占76 % ,社区获得者占24 % 其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性肿瘤的大剂量化疗、广谱抗菌药物应用的增加等 中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第3位 流行病学 1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894 当前第6页\共有46页\编于星期三\21点 中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64% 1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 47