胃切除术后非计划性拔出胃管营养管的原因分析及护理探讨.docx

胃切除术后非计划性拔出胃管营养管的原因分析及护理探讨胡双玲;徐华婷【摘要】目的探析胃切除术后非计划性拔出胃管营养管的原因与护理。方法选取620例胃癌术后患者分为对照组（316例）与护理组（304例），对照组采取常规护理,护理组采取护理干预，分析其非计划性拔管原因并总结护理措施。结果护理组非计划性拔管发生率为5.92%,显著低于对照组非计划性拔管发生率12.03%（P〈0.05）。结论护理干预能减少非计划性拔管的发生，值得推广应用。 【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年（卷），期】2016（002）006【总页数】3页（P123-125）【关键词】非计划性拔管;胃切除术;胃癌;护理【作者】胡双玲;徐华婷【作者单位】江苏省常州市第一人民医院胃肠夕卜科，江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R473.6非计划性拔管主要是指未经医护人员同意，患者自行拔除插管或者是插管脱落，其中包含因医护人员操作不当所导致的［1-3］。胃癌术后，留置胃管，胃肠减压，经营养管给予肠内营养支持，均为胃癌术后重要的护理措施，能减少术后梗阻、吻合口痿等并发症的发生，有助于肠道功能恢复以及胃肠吻合口愈合。本研究分析了胃切除术后非计划性拔出胃管营养管的原因与相关护理，现报告如下。 1.1一般资料选取2014年1月一2015年12月本院收治的胃癌术后患者620例，分为对照组（2014年，316例）与护理组（2015年，304例）。对照组中，女101例，男215例，年龄32-87岁，平均（61.33±6.33涉；护理组中，女89例，男215例，年龄30-88岁，平均（62.01±7.87）岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。对照组采取常规护理方法，护理组则采取护理干预方法。1.2常规护理方法宣传教育。加强宣传和教育，使患者了解置入导管的重要性，积极配合护理。 固定导管。妥善固定能避免导管滑脱，注意密切观察，护理操作时动作要轻，防止过度牵拉而引起导管脱出。③肢体约束。患者麻醉初醒，意识不清，机体会抗拒不良刺激，导致非计划性拔管；护理人员向患者与家属说明肢体约束的原因，采取有效约束方法；肢体功能位约束期间，需对患者局部皮肤血液循环状况以及皮肤颜色进行观察。 1.3护理干预方法1.3.1评估患者意识状态，预防谵妄:谵妄临床表现为幻听、幻觉以及意识状态急性改变，护理人员需了解谵妄有关知识，并观察患者病情有无反复波动、意识情况、睡眠-觉醒周期、是否出现思维紊乱等。医护人员应对患者意识状态进行准确评估，并采取相应护理干预，使睡眠-觉醒周期正常化，严格控制夜间噪声水平以及光线，尽量减少人员流动，降低监护仪器报警声，对夜间护理操作进行合理安排，如有需要，可遵医嘱服用安眠药物，保证睡眠充足。 1.3.2置管期间基础护理:术后，由于咽喉部黏膜刺激易出现干痛，护理人员需对患者加强鼻腔护理与口腔护理，指导患者行咀嚼练习，可刺激唾液腺分泌，也可含漱温开水，由鼻腔将少量石蜡油滴入，可润滑管道，减少摩擦，缓解患者不适症状。如有需要，可予雾化吸入，以消除咽部不适，利于痰液排出，保证患者呼吸道通畅。术后2d,可指导患者下床适当活动，按照患者实际病情给予肠内营养支持，通过营养管注入，可促进患者吻合口、伤口愈合，利于肠功能恢复，增强机体抵抗力。给予40mL开塞露纳肛，每天2次，利于肠蠕动恢复，直至患者肛门排气。 1.3.3心理护理:治疗护理期间，需对患者做好解释工作，加强健康教育，使患者对留置胃管有所了解，提高耐受性。护理人员需按照患者实际情况采取相应心理护理干预，使患者了解管道防护知识、胃管营养管重要性以及意外拔管所导致的后果，获取患者信任，消除患者思想负担，并鼓励患者表达自身看法，指导患者自我放松方法，积极配合护理与治疗。 1.3.4妥善固定胃管营养管:做好胃管营养管固定，能有效预防脱管，使患者无法轻易自行拔管。在明确鼻置管深度以后，使用胶布将管道插入深度、管道名称标记，严格交接班，本科采用3M公司的加压固定敷料贴改进固定方法，将胃管和鼻肠管用3M加压固定胶布“Y”型固定在鼻翼部，取1条长约8cm、宽约2.5cm的胶布，从一端中剪开4~5cm,未撕开的贴于鼻翼上（靠近鼻尖），撕开的2条分别绕在胃管和鼻肠管上，再取一长约3cmx7cm的3M加压固定胶布，以高抬法将胃管鼻肠管固定于一侧面颊部固定。注意松紧度适宜，以免损伤皮肤和鼻黏膜，定时检查胃管有未在咽部打折，协助患者活动时妥善固定，减少牵拉所致的咽喉部刺激症状。固定时应留有适当余地，避免过紧或过长扭曲折叠，及时更换被患者汗液、鼻腔分泌物污染而失去黏性的胶布，用胶布标识管道名称及插入深度，每班护士检查插管深度及导管固定情况，避免脱管。对床上锻炼与翻身患者，首先将导管固定好，将导管需要长度预留固定，避免导管不