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医院信息化建设 医疗业务 总览 患者基本信息管理 患者信息采集。 患者身份识别 信息核对 患者主索引 门诊分诊 患者信息获取。支持身份证、诊疗卡、居民健康卡等信息 患者就诊队列。支持手工调整队列和诊室分配，支持门诊分诊结果共享 就诊时间生成与预计算 病历书写（包含门诊和住院） 病历书写编辑器。支持结构化录入及处理，模板、图形图像标注、多媒体调用，医学专用表达式 患者临床信息调用 医学诊断库 医学图像 医学矢量 痕迹 智能检索 病历信息共享 门、急诊处方和处置管理 医生权限管理。支持不同级别医生开立相应级别的处方、检验检查、治疗方案及医嘱 处方处置规则和知识库。包含药物字典、检验检查字典、手术治疗字典 处方处置信息共享。采用政府发布的或指定的信息标准实现门诊急诊处方处置信息共享和结构化处理，支持全流程关键节点数据采集和分析 护理记录 护理记录编辑器。支持结构化录入及处理、痕迹保留、支持体温单、手术记录单、危重症护理记录智能生成及记录 临床信息调取。直接调取临床中患者的基本信息，检验检查、医嘱信息 智能提醒。根据危急值、体温、出入量等录入或监测异常数据，能够通过多种方式实现提醒护士 临床护理知识库。包括护理评估知识库、护理等级规则库、护理质控规则库、临床术语知识库、护理模板等 输液管理 条码、二维码、RFID识别 临床信息共享。直接引用患者基本信息，输液处方、检验检查结果和医嘱信息 智能提醒。通过输液监控智能设备自动提醒护士输液进度等 医嘱校对知识库 临床路径 临床信息共享 可视化路径配置 临床路径知识库 临床路径统计 业务流程 门诊业务 特点： 接诊病人多，就诊时间短。一个门诊部每天要给成百上千的病人看病，而每个病人都强烈要求治好病。但就诊时间又有限，既要十病人看上病，又要使病人得到有效的治疗，产生了门诊数量和门诊质量的矛盾 门诊就诊环节多，要在短时间内完成。门诊从挂号开始，经过就诊、缴费、检查、处置、注射等，环节很多。这就产生了病人急于治疗与就诊手续、等候时间的矛盾 门诊医生变换频繁。这样影响对病人的系统和连续性的观察诊疗 急诊和夜间就诊的病人，大多数病情危急，因此要求医务人员能够迅速准确判断病情，采取有效抢救措施，加以妥善处理。 一方面公立医院患者人满为患，一方面是民营医院患者少，造成民营医院人员流动加大，业务操作不规范等 医疗门诊业务流程 门诊 挂号 挂号的作用是产生就诊序号，建立必要的记录。 医院挂号一般分为：普通号、急诊号、专家号、副主任医师号、主任医师号、教授号 就诊 挂号完成后，由医院导诊人员把病人带到相应的科室就诊。 1）分诊：规模较大的医院在科室设有分诊台，编排病人就诊顺序和指派相应的诊室和医生 2）候诊：按挂号的先后顺序或分诊的顺序排列，等候医生诊治 3）预诊：病人就诊时，通过检查病人的病症，询问病人的病史，对病人进行初步诊断，并根据诊断的需要开检验单，要求病人到检查科室检查或者进一步详细了解病人情况 4）确诊：根据对病人的预诊情况和检查检验结果，对病人病情做出准确诊断，开处方。 5）复诊：病人经过第一次就诊后，医生嘱咐多少天后再来看看治愈情况，并可能继续开处方，或者用上次的处方继续取药，有些医院复诊病人不挂号或者不收挂号费。 收费或者记账 门诊收费根据病人的检查单或者处方进行划价和收费，对公费或者参加医保的病人，可以采取记账或者刷卡的方式，收费后需要给病人出具收款收据。对于一卡通的病人，可以再收费环节直接扣一卡通的可用金额 检查检验 医技科室根据医生开的检查、检验单，作相应项目的检查，在获得结果后在检查单上填写结果并签名 取药 门诊药房根据病人已收费盖章的处方进行核对，按厨房给病人配药、发药。药剂师在核对处方时发现有误，可以要求医生重开或者修改处方。 护理治疗 门诊护士根据病人处方和药品作相应的护理治疗 收入院 门诊病人，在门诊就诊后，医生在了解病情后，根据病人的病情，如果病人病情较重，需要注意质量，医生会建议病人住院，并尊重病人意见。如果病人同意住院，医生开具入院证，填写门诊诊断跟入院科室到入院证，病人再拿着入院通知书到入院处办理入院，缴纳押金。 住院 住院是医院系统的主要组成部分，主要面向临床病房病人，一般病房病人住院时间少则几天，多则几年。住院业务的质量是衡量医院总体水平的重点，同时住院也是医院业务中最繁杂的部分，因而住院信息系统的合理与否，将直接影响到医院信息系统的好坏。住院部分也是上级医疗考核的主要考核部分，涉及的内容较多，例如：病人管理、病人医嘱书写、各种检查单检验单的书写、电子病历的书写、病案系统、住院医保办理、体温单、护理记录单等。 在住院系统中，医生分为三级：住院医师、主治医师、主任医师。一般病房由住院医师负责主管。 入院诊断 当病人初入院，由主管住院医师接诊，即对病人进行初步的诊察工作。