生物地球化学性疾病医学PPT.pptVIP

生物地球化学性疾病1 生物地球化学性疾病 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。2 3 地方病的判定1 具有明显的地区性2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加以解释。 4 地方病的流行特征1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群。 2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民相似。3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。 4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或消失。5 生物地球化学性疾病种类碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ）地方性氟中毒（endemic fluorosis）地方性砷中毒（endemic arseniasis）克山病大骨节病2023/8/1266 一 我国地方病概况7 二 碘缺乏病（idodine deficiency disorders） 由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘）而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。 8 9 （一）碘 碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存在。 海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。 10 来源：食物、水和空气； 吸收途径：胃肠吸收； 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能力最强；11 常见食物中的平均含碘量12 我国碘供给量标准第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的上限值不得超过60毫克／公斤。第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克／升，由于向重点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的投服， “科学补碘” 。第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35毫克／千克。2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至30mg/kg.国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高2023/8/121313 地区分布 山区、丘陵、平原都有流行。 一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。 共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失（二）碘缺乏病的流行病学特征 2023/8/121414 碘缺乏病流行范围广，发病人数多，病情较重。 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别差异。人群分布时间趋势 采取补碘干预措施后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。2023/8/121515 地方性甲状腺肿 居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学性疾病。16 History 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。2023/8/121717 碘缺乏病18 （一）临床表现甲状腺肿大。 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上腔静脉）的压迫症状。异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。19 对周围组织压迫症状① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。② 食管受压造成吞咽困难。③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚