静脉输液并发症的预防与处理.docVIP

静脉输液并发症的预防与处理 PAGE PAGE 1 静脉输液操作并发症的预防与处理 一、发热反应 1、原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 2、症状：病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初起寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3、预防及处理： （1）输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。 （2）反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温变化。 （3）对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （4）反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。 二、急性肺水肿 l、原因： （l）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 （2）病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2、症状：病人突然出现呼吸困难、胸闷、 发热等全身症状。 3、预防及处理： （1）严格执行无菌操作。对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。 （2）停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20min。 （3）超短波理疗，每日l次，每次15～20min。 （4）中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。 （5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 四、空气栓塞 l、原因： （1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 （2）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 发生空气栓塞是由于进人静脉的空气形成的气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内。最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。 2、症状：病人感到不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 3、预防及处理： （1）输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。 （2）输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。 （3）立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部。避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 （4）立即绐予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化：如有异常及时对症处理。 五、液体外渗 1．原因：穿剌时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 2．症状：局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 3．预防及处理： （1）牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。 （2）经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。 （3）发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 （4）抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促使静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。 六、过敏性休克的急救 一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地急救。 1．立即停药，患者就地平卧，进行抢救。 2. 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减，此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力，提升血压，兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射给药0.5ml，直至脱离危险。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术。 3．维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸受抑制时肌内注射尼可刹米（可拉明）或络贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开术。 4．抗过敏：根据医嘱，立即给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200－400mg加人5％－10％的葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用抗组胺类药，如肌内注射异丙嗪（非那根）25－40mg或苯海拉明20mg。 5．补充血容量：静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、阿拉明等升压药物。 6．纠正酸中毒。 7．密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他