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肠结核 Intestinal tuberculosis 定义：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 发病年龄：多见于青壮年，高发年龄21-40岁；男∶女＝1∶1.85 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原发性肠TB，约占10%以下。 病因：结核杆菌 有两种 人型　约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污染的乳制品而感染 感染途径：主要经口；血行播散；直接蔓延。 好发部位：回盲部（约占82.5%） 其顺序为升结肠、空肠、回肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠，直肠，食管和胃少见 好发于回盲部的原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富 １　结核杆菌进入肠道 　　　　　　 　　定居于黏膜腺体深部（炎症反应） 　　　　　　 巨噬细胞 　　黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） 　 动脉内膜炎 血运不佳 　　　被覆黏膜肿胀　　　　 逐渐形成　粘连 　坏死，脱落，形成溃疡　　 穿孔　局部脓肿 　　　　　　　　　　　　　 愈合　狭窄梗阻 发病机制 ２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层，并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致肠系膜增厚及肿块。 【病理】 显微镜下特点: 结节性干酪性肉芽肿 其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润，再外为单核细胞。 肠结核的病理改变 随人体对TB杆菌的免疫力和过敏反应情况而有所不同。根据病理改变将肠TB分三型： 一、溃疡型 二、增生型 三、混合型 一、 溃疡型（约占60%） 当人体过敏反应强，感染细菌数量多，毒力大时,发生干酪坏死，形成溃疡，边缘不规则，呈鼠咬状。 溃疡单发或多发，深浅不一，深者达肌层、浆膜层，可累及周围腹膜和肠系膜淋巴结。 慢性穿孔可引起腹腔脓肿或肠瘘。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数致肠梗阻。 闭塞性动脉内膜炎—大出血少见。 二、增生型（约占10%） 当机体免疫状况好，感染较轻,则表现为增生型。 多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬。 瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄,引起梗阻。 三、混合型（约占30%） 【临床表现】 起病缓慢，早期无特异性症状及体征，易误诊 一、腹痛：约80%--90%有慢性腹痛 部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹（牵涉痛） 性质：钝痛、隐痛或痉挛痛 特点：餐后诱发或加重→便意→排便→缓解 机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛 胃-回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 并发肠梗阻时有绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及蠕动波 二、大便习惯改变 1 腹泻：溃疡型的主要表现。常伴腹痛。每日数～十数次，糊状至水样，一般无脓血便，常在清晨排便，又称“鸡鸣泻”。如侵犯直肠或乙状结肠有里急后重。 2 便秘：增生型为主 3 腹泻、便秘交替：肠功能紊表现 三、腹部肿块： 发生率30%-60%，多见增生型肠结核。 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠管与周围组织粘连、或合并肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。 多位于右下腹，较深,相对固定，质中偏硬，表面不平，有压痛。也可合并肠梗阻。 四、全身症状及肠外结核表现： 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿。 增生型:一般无中毒症状及肠外结核 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃疡型。 【并发症】 一 肠梗阻：发病率约77.4% 一般为慢性不完全性肠梗阻,完全梗阻少见。 二、肠穿孔: 发生率约1-10% 多为慢性穿孔，形成局限性脓肿，常位于右下腹。少数严重溃疡型肠结核或完全性梗阻近端肠段可发生急性穿孔。 三、瘘管形成 很难自行愈合，常导致严重营养不良。 四、肠出血：发生率2-4%， 因闭塞性动脉内膜炎，很少发生。 但当有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管时可致出血。 五、结核性腹膜炎（详后） 实验室 及 其他检查 一 常规检查