肺结节的鉴别诊断及中医治疗.pptxVIP

1肺结节的鉴别诊断及中医治疗 2引言肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为肿块。较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 3肺结节CT表现 4肺结节CT表现 5肺结节CT表现 6常见肺结节的鉴别诊断 1.干酪性结核球：周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中央可见孤线样强化，以及周边环形包膜强化。 72.肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿。常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强化，可坏死形成空洞，少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，肺炎性假瘤也可多发。 83.常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕着较低密度影，称“晕征”。由于血管受侵犯引起结节周围出血，可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑 ，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则提示真菌感染。 94.肺错构瘤包含肺的所有成份，但构成成份的数量、排列和分化程序异常 ,分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。 40-60岁多见,影像学表现为肺实质结节 ,边缘清楚，可有浅分叶 ,可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见 “爆米花”样钙化 ,增强CT扫描强化不明显 . 105.单发肺转移瘤 有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史 0.4%~9.0%。边缘清楚,多数无分叶和毛刺。可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑 。 116.肺恶性肿瘤，可见分叶征 、毛刺征、棘状突起、血管集中征 、胸膜凹陷征、癌性淋巴管炎、支气管空气征 、空泡征 、癌性空洞、局灶磨玻璃影 等表现毛刺征棘状突起血管集中征支气管空气征 12中医对肺结节的认识 “肺积”，病名最早见于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯”。对于“积”的产生我们古人早已有深刻的认识，如《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳化气，阴成形”，由此可见阴阳失调是积形成的根源。中医认为寒主收引，主凝滞，寒邪易引起经脉的拘急，气血的凝滞，促进局部有形肿块的产生，因此积的形成离不开寒邪。寒邪既可以是来自外界的六淫寒邪，还可以是体内的阳虚生内寒。六淫寒邪能促使肺积的发生，内生寒邪的产生又促进了痰湿瘀毒的形成，从而加速了肺积的发展。 13肺结节的中医病因病机 肺积的中医病因主要为六淫邪毒外侵、先天不足、情志内伤、饮食不节等损伤脏腑气血功能，终致肺积。1、先天不足 先天禀受于父母、先天不足，导致机体的正气亏虚，无力抵御外邪，肺脏最易受外邪侵袭，邪久居于肺，气机逆乱，痰瘀互结于肺，日久成积，如《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。2、外感邪毒 肺为娇脏，喜润而恶燥，燥热之邪最易伤肺，如长期吸烟者，烟火灼肺，炼液为痰，痰聚成积；肺通于咽喉，经口鼻与外界直接相通，因此化学毒气、放射线、颗粒粉尘等邪毒最易侵入肺脏，则肺脏机能受损，肺失宣降，邪毒长期盘踞于肺，不能外排，日久成积瘤。 14肺结节的中医病因病机3、情志内伤 七情，即喜怒忧思悲恐惊，正常的七情活动是调节脏腑气机运行的基础，只有当七情活动过激或不及均会引起机体气机的紊乱，长期的气机紊乱会导致脏腑的功能失调，从而引发疾病。七情中的悲与忧，同归属于肺志，过度的悲忧情志刺激容易导致肺脏的气机收敛，郁结闭塞，终致肺的宣降失常、痰瘀互结于肺。4、饮食不节 脾胃为后天之本，生化之源，饮食不节最先伤及脾胃，如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。后天养先天，五脏六腑皆靠脾胃运化的水谷精微来濡养，若脾胃功能受损，则五脏六腑皆正气亏损，此乃发病的根本，诚如“正气存内，邪不可干”。中医认为脾主升清，若脾气不升，水谷精微无法上输于肺，酿成痰浊贮于肺，肺络瘀阻，气机郁滞，痰瘀互结胸中，肿块逐渐形成。 15中医治疗肺结节的优势 李中梓《医宗必读》：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病势经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。” 16谢谢