新入院病人评估单.docVIP

玉屏侗族自治县人民医院 住院病人护理评估单 科室床号姓名性别：□男□女年纪 住院号 文化程度：□文盲□小学□初中□中专/高中□大专及以上□ 学龄前少儿 住院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□转诊□其余 住院时间：  通知医生时间：  联系电话： 过敏史：药物：□无  □不详□有 食品：□无  □不详□有  □其余 输血史：□无□有 护理级别：□特级□一级  住院诊疗： □二级  □三级 护理体检 意识状态：□清楚 生命体征：T  □嗜睡□模糊 ℃P  □昏睡  □昏倒次/分  R  次/分  BP mmHg 情绪：□正常□伤心□忧虑□孤单□惧怕□喜悦□其余 体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧 卧位□俯卧位）□其余 皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其余 饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食 排便：□正常□便秘（1次/日；协助排便：□无□有）□腹泻 （次/日） □失禁□造瘘（可否自理：□能□否）□其余 排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其余 Braden评分分值：分Barthel指数评分表： 分 摔倒/坠床风险评估分值：分 生活状况 吸烟：□无□有饮酒：□无□有时□常常 □每日 自理能力：□完整自理□大多数自理□少部分自理□完整不可以自 理 慢性病：□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中其余 痛苦评估