规范抗栓终点获益(内分泌).pptVIP

梯度回波（GE） 成像速度快 对出血敏感 T2加权像 水抑制 反转恢复（IR）水抑制（FLAIR） 抑制自由水 梗塞灶显示清晰 判断病灶成份 脂肪抑制 反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR） 抑制脂肪信号 判断病灶成分 其它组织显示更清晰 血管造影（MRA） 无需造影剂 TOF法 PC法 MIP投影 动静脉分开显示 水成像（MRCP，MRU，MRM） 含水管道系统成像 胆道MRCP 泌尿路MRU 椎管MRM 主要用于诊断梗阻扩张 三维梯度回波（SPGR） 超高空间分辨率扫描 任意方位重建 窄间距重建技术 大大提高对小器官、小病灶的诊断能力 早期诊断脑梗塞 ? 弥散成像 MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术 MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 莫西沙星（可单药应用） 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 单次给药还是多次给药？ 没有证据显示多次给药比单次给药好 伤口关闭后给药没有益处 多数指南建议24小时内停药 没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管 手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 用药时机不同，用药期限也应不同 短时间预防性应