产科椎管内麻醉用药.pptVIP

;;;美国10年间剖宫产麻醉方式变化;1979~1990美国与麻醉有关的产妇死亡129例;妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化;;; 7、妊娠时血液的变化 1）妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态 2）妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性增加 3）健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。（妊娠 妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正常妇女一样） ;产科常用椎管麻醉内方法;产科椎管内麻醉的目的;用于分娩镇痛局麻药要求;常用局麻药;;局麻药的毒性作用;;硬膜外用药;; 1.5-2％利多卡因 添加肾上腺素（1：200，000）最大剂量增加，加与不加最大剂量分别是7 mg/Kg和5 mg/Kg；麻醉时间延长，麻醉效果增强 碱化利多卡因可以加快起效时间，PH的提高使更多局麻药处于非离子化脂溶性的自由碱状态，容易穿过神经鞘，从而加速起效时间，增加神经阻滞程度。但麻醉平面扩散也快 配制8.4%碳酸氢钠1ml+2％利多卡因10ml，PH可以升至; 0.5％的布比卡因 0.5％的布比卡因起效缓慢（约30 min），持续时间较长（约120-180 min）。同时布比卡因对胎儿几无影响。但由于使用高浓度的布比卡因报道出现难治性心跳骤停，且多发生于产妇，美国FDA禁止0.75％的布比卡因用于产科麻醉。因为0.75％的布比卡因所产生的全身中毒症状较其低浓度更难