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代谢综合征的中医病理特点和证候兼杂规律 代谢综合征是各种代谢异常的集合，其病机非常复杂。现在，中医对其病位、病性、杂证等病理特点缺乏统一的认识，直接影响到该病的辩证质量和治疗效果。本研究采用证素工具, 对代谢综合征的中医病理特征进行分析, 为临床治疗提供参考。 1 对象方法 1.1 研究主题 491病例均来自2009年9月—2012年9月期间在厦门大学附属第一医院进行体检筛查人员。 1.2 高密度胆固醇-hdl-c (1) 中心性肥胖 (男性腰围≥90 cm, 女性腰围≥85 cm) 。 (2) 合并以下四项指标中任意二项:a.甘油三酯 (TG) 水平升高:1.7 mmol/L, 或已接受相应治疗;b.高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C) 水平降低:男性0.9 mmol/L, 女性1.1 mmol/L, 或已接受相应治疗;c.高血压:收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg, 或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;d.高血糖:空腹血糖 (FPG) ≥5.6 mmol/L, 或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。 1.3 证素存在及轻重程度检测 证素辨证具体方法参照朱文锋《证素辨证学》。以“600常见症状的辨证意义”为依据, 制定全面、规范的四诊资料规范化采集量表进行证素评分, 确定证素是否存在及轻重程度。如积分70分, 归为0级, 说明基本无病理变化;70分≤积分100分, 归为1级, 说明该证素存在轻度病变;100分≤积分150分, 归为2级, 说明存在中度病变;积分≥150分, 归为3级, 说明存在重度病变。临床出现的兼夹证分别计入与之相应的证素。 1.4 重大疾病诊断 (1) 神经精神异常者; (2) 诊断出有肿瘤和获得性免疫缺陷综合征等重大疾病者; (3) 临床资料不全或诊断不明确者; (4) 年龄小于18岁或大于80岁者。 1.5 学习方法 按要求收集对象的一般资料, 血糖、血脂、肝肾功能等生化由本院检验科检测, 采用全自动生物化学分析仪测定完成。 1.6 是否存在着本应有的证素成立及证素形态积分 根据四诊收集的资料, 采用福建中医药大学提供的证素辨证软件, 进行证素评分, 确定证素的诊断是否成立及证素的轻重程度。如积分70分, 归为0级, 说明基本无病理变化;70分≤积分100分, 归为1级, 说明该证素存在轻度病变;100分≤积分150分, 归为2级, 说明存在中度病变;积分≥150分, 归为3级, 说明存在重度病变。临床出现的兼夹证分别计入与之相应的证素。 1.7 证素的分布 所有数据均用SPSS 13.0软件进行统计分析。证素的分布采用频数统计法。计数资料的比较用卡方检验, 计量资料多个样本均数的比较用单因素方差分析, P0.05被认为检验的差别有统计学意义。 2 研究结果 2.1 证素的频率 将脏腑病位证素积分≥70分的患者纳入统计分析, 按照病位证素出现频率, 从高到低依次为:脾、肾、肝、肺、心, 其中脾、肾、肝的频数明显高于心、肺, 积分也显著高于其他病位 (P0.05) 。见表1。 2.2 证素积分的比较 表2显示, 实证证素频数分布从高到低依次为:痰、湿、瘀、热、气滞;其中痰、湿、瘀证素频数明显高于气滞和热证素 (P0.05) ;痰、湿证素积分也显著高于其他证素 (P0.05) 。虚证证素出现频率从高到低依次为:阴虚、气虚、血虚、阳虚、精亏;其中阴虚、气虚证素频数显著高于其他证素 (P0.05) 。 2.3 不同证型的病位证素积分分布 参照中华中医药学会制定的代谢综合征分型标准《糖尿病中医防治指南》 (2007年第一版) , 将代谢综合征分为气滞湿阻、痰瘀互结、气阴两虚和脾肾气虚四型。表3显示, 四种证型中, 痰瘀互结型最多 (198例, 40.3%) , 其他依次为气阴两虚 (117例, 23.8%) 、脾肾气虚 (97例, 19.7%) 和气滞湿阻79例 (16.0%) , 各组分布之间差异显著 (P0.01) 。 表4显示, 对各证型主要病位证素脾和病性证素痰、湿、瘀积分的比较, 发现各证型均兼杂不同程度的脾、痰、湿和瘀病理, 其中脾证素积分在脾肾气虚证中最高 (P0.05) , 其他依次为痰瘀互结证和气阴两虚证;痰证素积分在痰瘀互结证中最高 (P0.01) , 其他依次是气滞湿阻证和脾肾气虚证;瘀证素积分在痰瘀互结证中最高 (P0.01) , 气阴两虚证次之;湿证素积分在气滞湿阻证中较高 (P0.05) , 其他依次为痰瘀互结证和气阴两虚证。 3 肝失疏泄,病理所见 通过对491例代谢综合征患者进行中医证素分析, 显示代谢综合征病位主要在脾、肾和肝, 病性属虚实夹杂, 痰、湿、瘀是主要的实证病理因素。脾虚是代谢综合征发病的始动因素。饮食不节、过食肥甘厚味、劳逸失度等, 均能直接