术中血流动力学与容量治疗详解演示文稿.pptVIP

容量治疗相关实验室检测指标 动脉血气分析 血容量不足时ＰＨ下降 乳酸增加 标准碳酸氢盐下降 肾灌注不足时ＢＵＮ及Ｃｒ变化 电解质、血糖的变化 血红蛋白及红细胞压积的变化 当前第30页\共有49页\编于星期四\2点 容量治疗 血管内容量丢失的原因： 每日正常生理需要量 术前禁食 麻醉期间液体再分布 麻醉药物及血管扩张药导致的血管扩张 术中失血 当前第31页\共有49页\编于星期四\2点 扩容的指针 血管内容量丢失的临床证据（出血、第三间隙液体丢失、血管扩张等） 充盈压（中心静脉压（CVP）/右房压（RAP）、肺动脉嵌压（PAOP））降低的血流动力学证据，同时伴随每搏量（SV）、心输出量（CO）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）的降低（如果不是败血症） 当前第32页\共有49页\编于星期四\2点 扩容 注意 在有心衰竭和心包填塞的病人，即使CVP升高，液体治疗也是适应症 当前第33页\共有49页\编于星期四\2点 低血容量治疗的一般程序 1. 首先目标：循环血容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐 当前第34页\共有49页\编于星期四\2点 可能用于容量治疗的溶液 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液 人造胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 当前第35页\共有49页\编于星期四\2点 晶体液 扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短 当前第36页\共有49页\编于星期四\2点 0.8L 0.2L 组织间隙 血浆 晶体液1L 输注晶体液后的液体分布 当前第37页\共有49页\编于星期四\2点 大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 当前第38页\共有49页\编于星期四\2点 胶体液 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏、价高 当前第39页\共有49页\编于星期四\2点 不同液体输注后体内分布容积的变化 分布 5%葡萄糖 0.9%NaCl 胶体 血管内 ↑ ↑ ↑ ↑↑↑ 组织间隙 ↑↑ ↑↑ ---- 细胞内 ↑↑↑ ↑ ---- 当前第40页\共有49页\编于星期四\2点 不同液体容量效力的比较 当前第41页\共有49页\编于星期四\2点 扩容剂的使用指南 为达到血管内同等的扩容程度，给予晶体溶液的量必须是胶体溶液的3-4倍 液体给予的速度和量取决于临床状况 当前第42页\共有49页\编于星期四\2点 扩容剂的使用指南 在5-15分钟内给予50-250ml的液体，随后进行重新的评估 在某种特定的情况下，可能需要更多的容量 当前第43页\共有49页\编于星期四\2点 术中血流动力学与容量治疗详解演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期四\2点 （优选）术中血流动力学与容量治疗 当前第2页\共有49页\编于星期四\2点 漂浮导管有创监测指标 直接指标 – 右室舒张末容积（EDV） – 右室射血分数（RVEF） – 右室收缩末容积（ESV） – 右心房压力（RAP） – 肺动脉压力（PAP） – 肺动脉嵌入压力（PCWP） – 心输出量（CO） – 心脏指数（CI） – 每搏量（SV） – 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 当前第3页\共有49页\编于星期四\2点 漂浮导管有创监测指标 间接计算指标： 全身血管阻力ＳＶＲ； 全身血管阻力指数ＳＶＲＩ； 肺血管阻力ＰＶＲ； 左室作功指数ＬＶＳＷＩ； 右室作功指数ＲＶＳＷＩ； 当前第4页\共有49页\编于星期四\2点 正常值 —1)SVO2 —2)SV —3)SI —4)CO —5)CI —6)PAOP —7)CVP —8)SVR —9)PVR —10)MAP 60%-75% 50-100ml/beat