帕金森病非运动症状的特征与治疗-华中科大协和医院神经科+孙圣刚.ppt

帕金森病非运动症状的特征与治疗;PD非运动症状的认识过程;PD非运动症状基本情况;国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) 抑郁： Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS) 情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) 自主神经功能障碍 　帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT) 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS);非运动症状问卷 (NMSQ) 第一部分：心血管症状 第二部分：睡眠/疲劳 第三部分：情绪/认知 第四部分：知觉障碍/幻觉 第五部分：注意力/记忆力 第六部分：消化系统症状 第七部分：排尿障碍 第八部分：性功能障碍 第九部分：复合症状;非运动症状的病理生理机制;非运动症状的病理生理机制;PD主要非运动症状分类;一、感觉障碍;一、感觉障碍;二、睡眠障碍;入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关： ——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药时间： ——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服 加用镇静催眠药;日间过度嗜睡(EDS) 发生机制： ——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关 严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗： ——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——养成良好的睡眠卫生习惯 ——应用莫达非尼;不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点 ——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——休息或静止状态下症状加重 ——活动后症状缓解 ——夜间症状加重 评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗 ——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 ——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮;REM睡眠期行为障碍(RBD) 临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动 发生率：约为1/3，可先于运动症状出现 治疗 ——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰 ——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物 (睡前0.25-1.0mg) ——褪黑素(睡前3-12 mg) ——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效;三、精神症状; 抑郁 发生率：约10-45% 依次停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂 最佳抗PD治疗 三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状（ANN指南，C级） SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ANN指南，U级）; 焦虑 发生率：约40% 临床表现 ——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作 ——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑， 大部分发生在“关”期 治疗 ——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效 ——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类 ——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状; 情感淡漠 症状特点 ——是PD特征性的表现 ——可以与抑郁同时出现，也可单独出现 评定量表 ——情感淡漠评定量表（apathy rating scale） ——情感淡漠症状清单（apathy inventory） 治疗 ——利地林 ——安非拉酮 ——多巴胺受体激动剂;三、精神症状;三、精神症状;三、精神症状; 认知功能障碍 轻度认知功能障碍 PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆 发生率约为21% 62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD; 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆 PDD流行病学： 患病率20-40%，为一般人群4-6倍 累积患病率48-78% 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高; 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD临床特征 运动症状： 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍者多见 认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征 ——执行功能障碍