急诊科经验性治疗重症感染策略.pptVIP

急诊科经验性治疗重症感染策略;抗感染治疗原则;经验性抗感染治疗应遵循3R原则;Right Patient;Right Time;Right Antibiotic;常见的耐药菌;ESBL G-;对产ESBL G-菌治疗;AmpC酶G-;铜绿假单孢菌;不动杆菌类;嗜麦芽窄食单胞菌;细菌、抗生素、有机体的关系;细菌、抗生素、有机体的关系;碳青霉烯类异同;;;药代动力学/药效动力学和用药剂量;批准适应症;适当抗生素治疗的定义;选择抗生素的“安全性”考虑; 肠杆菌属细菌的耐药不是抗生素“诱导”出来的结果，而是选择出来的结果 敏感菌群在缺乏药物选择情况下发生自发性突变 药物治疗 药物治疗后敏感菌株被消灭，突变菌株被选择 耐药克隆株在原来敏感的菌群内生长 在治疗过程中，耐药性逐渐出现新临床表现;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;降阶梯治疗-严重细菌感染新策略;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MR