VTE的诊疗完整版.pptVIP

溶栓的禁忌症 绝对禁忌 颅内出血 颅内血管疾病 颅内恶性肿瘤 3个月内的缺血性脑梗 可疑的主动脉夹层 有活动性出血 近期脊髓或颅脑手术史 近期闭合性颅脑损伤 相对禁忌 大于75岁 怀孕 心肺复苏后 2-4周内的内脏出血 严重的不可控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg） 溶栓治疗 系统溶栓 全身应用尿激酶、肝素 疗效不确切 出血风险高 导管溶栓 介入手术将导管置入静脉血栓中 导管内灌注尿激酶、肝素 疗效确切 出血风险相对较小 放置下腔静脉滤器 置管造影检查 留置溶栓导管 溶栓治疗后复查 小 结 对付VTE重在预防 应对所有下肢大型手术病人进行一级预防 避免术后影响小腿深静脉回流 鼓励病人的足和趾经常主动活动 多作深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动 必要时应用间歇性压力治疗或穿着医用弹力袜 预防性抗凝 小 结 抗凝是DVT的基本治疗 ACCP 9指南将VTE抗凝治疗分为初始(0-7天)、长期(~3个月)和持续治疗(3个月以上)三个阶段 对于总体DVT人群，推荐抗凝疗程至少3个月 首发无诱因的近端DVT或PE/再发无诱因的VTE患者(出血低至中危)推荐持续抗凝 合并活动性癌症的下肢DVT患者，无论出血风险高低，均推荐持续抗凝 小 结 ACCP 9指南首次推荐新型口服抗凝药(可用于初始、长期及持续治疗3个阶段) ACCP 9指南推荐进行血栓去除(