心脏超声课件：人工心瓣膜.pptVIP

(四）返流程度的评估 与自然瓣返流程度的估测方法相同，需要几种方法综合评估。 重度人工主动脉瓣返流的特征： 1. 返流束的PHT ≤250ms 2. 二尖瓣血流频谱呈限制性充盈（见于急性主动脉瓣返流） 3. 降主动脉内见全舒张期的血流逆转 4. 返流分数≥55% 重度人工二尖瓣返流的特征： 1. 二尖瓣前向血流最大速度≥2.5m/s, 同时伴有 PHT≤150ms 2.二尖瓣返流的连续波多普勒频谱灰度深 3.返流分数≥55% （五）TEE TEE是评估二尖瓣位和三尖瓣位人工瓣返流的最好方法, TEE可以清晰地显示返流束的起源和分布范围，以及人工瓣叶和瓣周的病变。毫无疑问，TEE诊断感染性心内膜炎（赘生物、瓣周脓肿和漏管）和显示人工瓣正常返流的能力是TTE远不能及的，但是认真、全面和有经验的TTE检查对瓣周漏的诊断不一定比TEE差。 TEE能很好地显示发生在人工主动脉瓣后方的病变和返流，但对人工主动脉瓣前方的病变和返流的显示不如TTE理想，尤其是在存在人工二尖瓣的情况下。 在临床工作中， TEE和TTE两种途径是互为补充的。在人工瓣存在显著返流时，TTE很少漏诊。在怀疑存在感染性心内膜炎或病人出现呼吸困难，而TTE检查阴性的情况下，应该进行TEE检查，然而不应该把TEE作为一种常规的检查手段。 Paraprosthetic aotic regurgitation Paraprosthetic mitral regurgitation 2 normal jets of MR with a third color jet of a perivalvular leak Nearly complete dehiscence of a Bjork-Shiley mitral prosthesis resulting in severe MR 三、人工瓣血栓形成 人工瓣术后血栓形成是人工瓣的严重并发症。血栓一方面引起人工瓣阻塞和瓣叶开放障碍，另一方面引起栓塞事件。 栓塞发生率在接受抗凝治疗的主动脉位人工机械瓣大约是每年3%，在二尖瓣位人工机械瓣是每年5%。植入生物瓣后也可以有血栓形成，尤其是在存在心房纤颤的情况下。主动脉位和二尖瓣位生物瓣的栓塞发生率分别大约是每年2%和3% 。 如果人工瓣置换后病人发生TIA、中风或周围血管栓塞，首先要怀疑血栓形成，病人应该接受TEE检查。 TEE对人工瓣血栓的检出率达50%，能够明确血栓的位置、数目和大小，相比之下， TTE检出率较低，仅为5% 。? An obstructed BS prosthesis because of a clot along the sewing ring. Thrombi at the aortic BS prosthetic ring 四、人工瓣心内膜炎 人工瓣心内膜炎占所有感染性心内膜炎的10%左右，术后1年的发生率约在2.5%左右，术后5年约为4.5% 。双瓣置换较单瓣置换发生率高，主动脉位人工瓣较二尖瓣位人工瓣发生率高，机械瓣早期心内膜炎发生率高于生物瓣。 早期心内膜炎通常是由手术中侵入的表皮葡萄球菌引起，也可以是革兰氏阴性细菌和白色念珠菌；后期心内膜炎则是由社会获得性感染所致，病原体多是链球菌（以草绿色链球菌为主）、肠球菌和金葡菌等，革兰氏阴性细菌和真菌也非少见。 心内膜炎可以引起人工瓣赘生物、生物瓣叶破损、缝合线脱裂、瓣周脓肿和瘘管等。 生物瓣心内膜炎常限于瓣叶，主要引起瓣叶赘生物形成和瓣叶破坏，造成不同程度的瓣口返流，很少发生瓣周脓肿；机械瓣心内膜炎主要在瓣环附着处，引起缝合线脱裂、瓣周脓肿、室间隔脓肿和瘘管等，导致瓣周漏。 赘生物堵塞瓣口时可引起瓣膜狭窄，脱落则引起体循环栓塞。 直径大于10mm的赘生物栓塞发生率大约是30%，小于10mm的赘生物栓塞发生率下降为5%；活动的赘生物栓塞发生率大约是40%，不活动的赘生物栓塞发生率大约是20%；积极的抗生素治疗可以显著地降低栓塞发生率。 TTE 可以发现直径2mm大小的赘生物，但是由于人工瓣金属部件的声影和混响伪像干扰， TTE 诊断赘生物能力削弱，其敏感性是50%，而TEE诊断赘生物的敏感性则高达95%。 如果临床上高度怀疑心内膜炎而TEE检查阴性，应该一周后重复TEE检查。 人工瓣心内膜炎病死率较高，约30%左右，早期 (术后2个月以内) 心内膜炎的病死率较高于后期 (术后2个月后)。如果积极药物治疗七天后无效或者出现并发症，应该早期再次手术。 An old abscess cavity causes a dehisced aortic prosthesis with AR 注意事项： 与心导管相比， CW可以高估某些类型人工瓣