新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

;缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭;发病机制;1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状 5. 脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见; 临床表现;; 1. 病史：窒息缺氧史 2.临床表现 3.影像学检查：头颅B超、CT、MR 4.脑电图;新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage);新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage);1. 缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿多见 3.其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气;1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降;1. 病史：产伤、缺氧 2. 临床表现 3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别 4. 影像检查：B超、CT、MR;1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状 2. 蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage 3. 脑实质出血：早产儿多见;出血部位; 治 疗;1. 护理 2. 维持内环境的稳定 3. 对症治疗： 止惊：鲁米那、安定 止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20％甘露醇 腰穿：放血性csf 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺 4. 亚低温 5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等 6. 早期干预、康复治疗 ;预 防;新生儿感染性疾病;新生儿疾病的首位： 感染性疾病 病原体： 细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形虫等 感染途径： 宫内 分娩过程 新生儿期 ;宫内感染;CROTCHS Albert等建议 TORCH的基础上 Coxsackie B 病毒 梅毒螺旋体 Syphilis Treponema pallidum EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV;宫内感染的主要临床表现： 1. 流产、死胎、早产、发育迟缓 2. 全身症状： 类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大 3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎 4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等 ;新生儿败血症(neonatal septicemia);临床表现;黄疸： 可为败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向 休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等 ;诊断： ;并发症： 新生儿化脓性脑膜炎 （neonatal purulent meningitis) 发生率： 活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰ 临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异 常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥 诊断： 脑脊液常规、涂片等 其他： 颅骨透照试验、B超、CT ;治疗;bhzho.cn ;缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭;发病机制;1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状 5. 脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见; 临床表现;; 1. 病史：窒息缺氧史 2.临床表现 3.影像学检查：头颅B超、CT、MR 4.脑电图;新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage);新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage);1. 缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿多见 3.其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气;1. 兴奋型：激惹，脑性