附加个人意外伤害住院补贴医疗保险（互联网专属）条款.pdfVIP

中国大地财产保险股份有限公司附加个人 意外伤害住院补贴医疗保险 （互联网专属） 条款 注册号：C00001032522021122843303 总则 第一条 本保险是个人意外伤害类保险 （互联网专属） （以下简称 “主险”）的附加险。在已投保主险的基础上， 方可投保本附加险。 凡主险合同内容与本附加合同相关的部分以及本附加 险条款，均为本附加合同的构成部分。 本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准；若本附加险 条款与主险条款内容冲突，则以本附加险条款为准。 主险合同终止的，本附加合同同时终止；主险合同无效 的，本附加合同也无效。 第二条 本附加合同被保险人、投保人同主险合同。 第三条 除本附加合同另有约定外，本附加合同保险金 的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 在保险期间内，被保险人遭受意外并直接、完 全因该意外而经社会基本医疗保险定点医疗机构的医生诊 断必须住院接受治疗的，保险人按“（每次实际住院日数- 免赔日数）×住院日补贴金额”给付意外住院补贴保险金。 若保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束，保险人继续 承担意外住院补贴保险责任至其当次住院出院之时，但以不 超出本附加合同约定的最高住院补贴日数为限。 保险人根据本附加合同给付的意外住院补贴保险金的 日数累计不超过最高住院补贴日数，当达到最高住院补贴日 数时，本附加合同约定的对被保险人的保险责任终止。 责任免除 第五条 被保险人住院治疗具有下列任何情形的，保险 人不承担给付保险金的责任： （一）因主险合同中列明的责任免除事项而住院接受治 疗，或者住院治疗与主险合同中列明的责任免除事项相关； （二）非直接用以治疗由意外引致的伤害而发生的住院 治疗，对保险期间开始前已有伤害的住院治疗； （三）非医学必须的住院，包括但不限于以预防性手术、 健康护理、疗养、静养、康复为主要目的的住院医疗行为。 第六条被保险人的住院日补贴金额、最高住院补贴日数、 免赔日数由投保人与保险人约定，并于本附加合同中载明。 保险金的申请与给付 第七条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应 当以书面形式提交下列证明和资料： （一）保险金给付申请书； （二）保险单或者其他保险凭证、批单； （三）保险金申请人的身份证明、户籍证明，若保险金 申请人委托他人申请的，还须提供受托人身份证明、授权委 托书； （四）保险人认可的机构 （包括公安机关）出具的意外 事故证明； （五）社会基本医疗保险定点医疗机构出具的出院小结、 诊断证明、病历； （六）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认 事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无 法核实保险事故的性质、原因、损失程度的，保险人对无法 核实部分不承担给付保险金的责任。 第八条 被保险人遭受事故的，保险人有权对投保人、 被保险人、保险金申请人和有关医疗机构等进行调查和检查， 投保人、被保险人、保险金申请人等应当予以充分配合。 第九条 被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金 的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发 生之日起计算。 释义 意外：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体 受到伤害的客观事件。 社会基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险或者其他类似的社会医疗保险，以被保险人 实际参加者为准；被保险人未参加的，每次意外合理医疗费 用按照城镇职工基本医疗保险的范围执行。 医疗机构：指拥有合法经营执照，设立的主要目的为 向受伤者和患病者提供住院治疗和护理服务而非主要作为 康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老院或类 似目的，具有符合所在地有关医院管理规则设置标准的医 疗设施，有合格的医生和护