悬珠痔（肛乳头肥大）中医诊疗方案（2018年版）.docxVIP

悬珠痔（肛乳头肥大）中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准》[1] （1）以肛门潮湿、瘙痒、便时肿物脱出、坠胀不适感，甚至疼痛等肛门部不适感为主症。 （2）可单发，也可多发，多伴有脏毒（肛隐窝炎）、肛裂病病史。 2.西医诊断标准 参考《盆底肛直肠外科理论与临床》[2] （1）病史：可发生于任何年龄，青壮年为主，女性多于男性。 （2）症状： 急性期：肛乳头充血肥大，肛内肿胀不适，灼热刺痛，如带蒂的肛乳头肥大脱出肛外，不及时还纳肛内，则肿胀疼痛，常有便意。 慢性期：肛管内常有异物感、虫行感，或排便不尽感。 （3）体征： 肛门指诊：触及肿大、质地较硬的肿物，可单发，亦可多发。 肛门镜检查：齿线处肛乳头肥大，呈锥体形或球形，有明显尖端。急性期肛乳头色泽潮红、充血、水肿、触痛。慢性期色灰白或黄白，肥大，表面覆以上皮，光滑，不易出血。 （二）证候诊断 参考《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准》[1]（1994年） 1.湿热下注证：肛周潮湿、瘙痒、潮红，有灼热疼痛感，肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。 2.气滞血瘀证：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀刺痛。舌紫暗，苔薄，脉涩。 二、治疗方法 （一）手术治疗 1.肛乳头切除术 适应症：肛乳头肥大体积较大者。 操作要点：患者取截石位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，在肛门镜下钳夹肛乳头根部，钳上切除，钳下缝扎止血，切除物术后送病理。 术后处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。 2.肛乳头电灼术 适应症：肛乳头肥大体积较小者。 操作要点：患者取截石位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，在肛门镜下充分暴露肛乳头根部，高频电灼探头按压在肛乳头根部，开通电源，将肛乳头灼烧去除，查无出血，术毕。 术后处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。 （二）辨证论治 1.湿热下注证 治法：清热利湿，消肿止痛。 推荐方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.气滞血瘀证 治法：理气止痛，活血化瘀。 推荐方药：止痛如神汤（《外科启玄》）加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （三）中医特色外治疗法 1.熏洗法：苦参汤（《疡科心得集》）加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子等。每日1～2次，先熏后洗。 2.塞药法：急性期应用具有清热解毒功效的栓剂、膏剂塞肛，每日1～2次；慢性期应用具有解毒止痛，袪腐生肌功效的栓剂、膏剂塞肛，每日1～2次。 3.保留灌肠法：具有清热燥湿功效的药物，如：黄芩、黄连、黄柏等；具有活血化瘀功效的药物，如：三七、红花等；具有生肌敛疮功效的药物，如：白芨、当归等。水煎至100ml，每日1～2次保留灌肠治疗。 （四）其他疗法 1.物理疗法：激光治疗、红外线照射等。 2.提肛锻炼：收腹提肛，先收后放，每日2次，每次20～30遍。 （五）护理调摄要点 1.饮食调理：鼓励患者适当饮水；适当食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，如：苹果、梨、白菜、芹菜、萝卜等；忌酒等辛辣刺激之品。 2.情志调理：嘱患者调畅情志，保持情绪稳定，避免精神刺激。 3.调畅大便：保持大便通畅，避免大便干燥或腹泻。 三、疗效评价 评价标准参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准》[1]。 治愈：症状消失，局部肿物消失。 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。 未愈：症状和体征均无变化。 参考文献： [1] 国家中医药管理局.? \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 134. [2] 张东铭. 盆底肛直肠外科理论与临床[M]. 北京: 人民军医出版社, 2011: 127-129.