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中国大地保险学生、幼儿意外伤害保险 附加意外伤害门诊医疗保险条款 【注册编号：C00001032522019101514062】 总则 第一条 本保险是学生、幼儿意外伤害保险（以下简称“主险”）的附加险。 凡主险合同内容与本附加险合同相关者及本附加险条款，均为本附加险合同的 构成部分。 本附加险条款未尽事项，以主险条款为准；若本附加险条款与主险条款内容冲 突，则以本附加险条款为准。 主险合同效力终止的，本附加险合同效力同时终止。 第二条 本附加险合同投保人、被保险人同主险合同。 第三条 除另有约定外，本附加险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在社会基本医疗保险定点 医疗机构治疗由该次意外引致的伤害，由此发生符合当地社会基本医疗保险规定的 支/给付范围和标准的、医学必要的门诊、急诊医疗费用 （以下简称“每次意外合 理门诊医疗费用”），除本附加险合同另有约定外，保险人按“（每次意外合理门诊 医疗费用-次免赔额100 元）×赔付比例80%”给付意外医疗保险金。 保险期间届满时被保险人门诊治疗仍未结束的，保险人继续承担保险期间届满 次日起十五日内发生的医疗费用。 保险人根据本附加险合同针对每一被保险人给付的意外伤害门诊医疗保险金 累计以其意外伤害门诊医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本附加险合同约定 的对该被保险人的意外伤害门诊医疗保险责任终止。 责任免除 第五条 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任： （一）因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医疗费用或者与主险合同中 列明的责任免除事项相关的医疗费用； （二）非直接用以治疗由意外引致的伤害而发生的费用，对已有伤害的治疗费 用； 1 / 3 （三）不符合本附加险合同约定的支/给付范围和标准的医疗费用； （四）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复 治疗、健康护理，修复、安装或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器材、 轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与购置移植器官、捐献器 官、保存和运输器官相关费用，体外医疗装置或者器材费用，试验性治疗费用； （五）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽经 诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。 保险金额 第六条 每一被保险人的意外伤害门诊医疗保险金额由投保人与保险人约定， 并于本附加险合同中载明。 保险期间 第七条 保险期间为一年，具体起讫时间由投保人与保险人约定，并于本附加 险合同中载明。 保险金的申请与给付 第八条 保险金申请人向保险人请求给付保险金时，应当提交下列证明和资 料。 （一）保险金给付申请书； （二）保险单或者其他保险凭证、批单； （三）保险金申请人的身份证明，若保险金申请人系受托申请，还应当提供授 权委托书和授权委托人的身份证明； （四）保险人认可的机构（包括公安部门）出具的意外事故证明； （五）社会基本医疗保险定点医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、诊断 证明、病历； （六）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认事故的性质、原因、损 失程度等有关的其他证明和资料。 保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实保险事故的性 质、原因、损失程度的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 第九条 被保险人遭受保险事故的，保险人有权对投保人、被保险人、受益人 和有关医疗机构等进行调查和检查，投保人、被保险人、受益人等应当尽量予以配 合。 第十条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其