镇静催眠药物在失眠障碍中的合理使用课件.pptx

镇静催眠药物 在失眠障碍中的合理使用;01.全球10个国家的问卷调查，过去1月失眠症状45.4%(Sleep Med 2005) 。 ;功能损害:工作效率下降、车祸增加 增加患者的躯体疾病发病率 增加精神疾病发病率 ;失眠的表现形式: 睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次 早醒 睡眠质量下降:睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短:通常少于6小时 ;疲劳或精力差 日间困倦 注意力或记忆损害 情绪素乱 行为问题 工作学习能力受损 人际或社会功能受损 对照料者或家庭功能有负面影响，主观痛苦;失眠的治疗流程;理想的镇静催眠药物;镇静催眠药 抗抑郁药：曲唑酮、米氮片、氟伏沙明 抗组胺药：多塞平 食欲素受体激动剂：苏沃雷生 抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、齐拉西酮 褪黑素受体激动剂：阿戈美拉汀;第一代:指巴比妥类药物:苯巴比妥、硫喷妥钠等其成瘾性大，可导致肝脏肾脏、骨髓抑制等严重不良反应逐渐被少用 第二代:苯二氮卓类药物(BDZ）包括地西洋、氯硝西泮等。 第三代:非苯二氮卓类药物(n-BDZs)，主要有佐匹克隆、唑吡坦等，被多个治疗指南推荐使用。;失眠患者药物治疗的具体策略(可视为序贯方案) 首选非苯二氮卓类药物(nBZDs) 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAS褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂 伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者：增加具有镇静作用的抗抑郁药(如多塞平、曲唑酮、米氮平等)。 慢性失眠患者，至少每4周进行一次临床评估(I级推荐) 推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用nBZDs(Ⅲ级推荐) 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 (I级推荐);阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等 非选择性与 y-氨基丁酸苯二氮类受体复合物 会改变基本的睡眠结构；可以缩短患者的入睡潜伏期和提高睡眠效率； 长期或高剂量使用易产生戒断反应、耐受和依赖等不良反应;BZRAs non-BZDs 快速起效的催眠药物，诱导睡眠始发，治疗入睡困难。半衰期短，产生药物依赖的风险较传统BZDs低 注意可能在突然停药后发生一过性的失眠反弹 BZDs 可以改???失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间 不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等，持续使用BZDs后，停药时可能会出现戒断症状和反跳性失眠 有物质滥用史的失眠串者需要考虑到潜在的药物滥用风险 肝功能损害、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSA)以及重度通气功能障碍患者禁用BZDS;镇静催眠药物的选择;失眠患者药物治疗的具体策略(可视为序贯方案) 首选非苯二氮卓类药物(nBZDs) 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAS褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂 伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者：增加具有镇静作用的抗抑郁药(如多塞平、曲唑酮、米氮平等)。 慢性失眠患者，至少每4周进行一次临床评估(I级推荐) 推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用nBZDs(Ⅲ级推荐) 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 (I级推荐);把握按需、间断、足量的用药原则：一般每周服药3-5天，用药持续时间一般不超过3-4周，必要时在权衡利弊的基础上，适当调整疗程。对长期用药者，要尽量换用不同作用机制的药物。一般不主张联合用药 动态评估：适时调整治疗方案 合理撤药：宜采用逐渐减量的撤药方法 预防依赖／成瘾：治疗过程中要及时发现依赖与成瘾的早期表现，给予相应的对策 告知注意事项：如服药期间避免驾车或从事危险性作业等;美国18岁以上人群镇静催眠或抗焦虑滥用或依赖的12个月患病率为0.2% ;四家区域性医疗机构调查，涉及14.6万名患者，247万张镇静催眠药物处方 平均日剂量较高、连续使用超过30天的处方普遍存在 老年人（大于65岁）处方剂量较大、时间较长 混用BZD和nBZRDs较为普遍 存在大较量连续处方的情况 ;处方量很大 BZDs 成为全球处方量最多的药物； Non-BZDs 在所 有睡眠障碍患者中的使用量从2.3％增加到13.7% 适应症广泛 焦虑、失眠、激越、癫痫、酒精戒断、手术辅助用药。 逐步得到指南认可 n-BZDs (“唑吡坦”）和部分 BZD 被《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》列为首选药物推荐 长期不良反应：依赖性;镇静催眠药的合理应用;镇静催眠药的合理应用;停药的注意事项;镇静催眠药物依赖的处理;失眠长期治疗的困境;失眠的长期治疗策略;合理看待镇静催眠药的利与弊;建 议;感 谢 聆 听