常用抗菌药物的临床合理应用课件.pptx

常用抗菌药物的临床合理使用 目 录合理用药管理及要求抗菌药物作用特点常见耐药菌的治疗策略常见感染性疾病的抗菌药物治疗原则抗菌药物预防与治疗应用原则 一.合理用药管理及要求 一、合理用药管理及要求4自2019年开始国家将合理用药考核作为医疗机构考核指标 ——国考指标 一、合理用药管理及要求2018年2019年2020年自治区卫健委今年出台有关抗菌药物合理使用管理文件2022年 一、合理用药管理及要求 无指征或指征不强的预防用药； 无指征的治疗用药； 抗菌药物品种、剂量选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当； 发生严重毒性或过敏反应时仍继续使用； 不适当的抗菌药物联合应用； 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗。不合理应用抗菌药物现象 一、合理用药管理及要求随着耐药菌的不断出现，感染性疾病除了明确诊断和疾病严重程度评价外，制定科学合理的治疗方案，需要我们考虑 患者—病原体—抗感染药物三者的因素越来越多。 二.抗菌药物作用特点 二、抗菌药物作用特点抗感染药物分类糖肽类林可霉素类 利福霉素类 喹诺酮类多粘菌素类抗菌药物磷霉素类氯霉素类氨基糖苷类大环内酯类磺胺类四环素类?内酰胺类噁唑烷酮类青霉素类头霉素类碳青霉烯类?内酰胺酶抑制剂单环类头孢菌素类非典型β内酰胺类耐霉青霉素广谱青霉素青霉素复合青霉素半合成青霉素抗生素合成抗菌药合成抗真菌药硝基呋喃类甲氧苄啶类硝基咪唑类抗感染药物非典型病原体病毒原虫、蠕虫 二、抗菌药物作用特点 二、抗菌药物作用特点1.青霉素类抗菌药物分类代表药物主要特点主要作用于革兰阳性菌的青霉素青霉素G适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等G+球菌感染普鲁卡因青霉素、苄星青霉素抗菌谱与青霉素G基本相同；肌内注射有效浓度可持续较长时间青霉素V抗菌作用较青霉素G差；对酸稳定，可口服。耐青霉素酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林抗菌谱与青霉素G相仿，抗菌作用较差；对青霉素酶稳定。广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林对G+球菌作用于青霉素G相仿，对部分G-杆菌具抗菌活性氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选药物抗假单胞菌青霉素哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对G-杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也较强；对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用 五种青霉素类复合制剂的抗菌作用比较细菌氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦链球菌+++ +++ + + 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌++ ++++ + 肠球菌++ ++ + + 卡他莫拉菌++ ++ +++ +++ 流感嗜血杆菌++ ++ +++ +++大肠埃希菌++ +++++ ++++ 克雷伯菌++ +++ +++肠杆菌属++ + ++ 铜绿假单胞菌--++++++ 嗜麦芽窄食单胞菌- - ++ - 不动杆菌++--+注：“++++”示很强作用，“+++”示强作用，“++”示较强作用，“+”示有作用，“一”示无作用β-内酰胺类抗生素／β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识编写委员会. 中国医学杂志. 2020;95(48):3887-94.PP-SUL-CHN-0279 Expiration Date:2020-8-28 二、抗菌药物作用特点2.头孢类抗菌药物分代代表药物抗铜绿假单胞菌血脑屏障肾毒性过敏性G+菌G-菌抗菌活性第一代第二代第三代第四代第五代头孢唑林头孢呋辛头孢他啶/头孢曲松头孢吡肟头孢洛林+++++++++++++++++++++++++——————————————++++++++++++++/-过敏反应发生率低，过敏性休克相对罕见。目前对于头孢是否需皮试仍存争议！抗菌作用较强，对MRSA、肠球菌效果差组织分布广，部分可透过血脑屏障（BBB）毒副作用低、过敏反应发生率低 二、抗菌药物作用特点3.氨基糖苷类分类代表药物主要特点对铜绿假单胞菌无作用卡那霉素链霉素卡那霉素：对肠杆菌科、葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用；链霉素：对肠杆菌科有良好抗菌作用，对葡萄球菌属细菌作用差；链霉素：对结合分枝杆菌有强大作用对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星对肠杆菌科细菌、葡萄球菌属具强大抗菌活性；对铜绿假单胞菌具强大抗菌活性；对淋病奈瑟菌有强大抗菌活性大观霉素仅供深部肌肉注射；仅适用于单纯性淋病。毒性较大，仅供口服和局部应用新霉素、巴龙霉素口服新霉素可用于结肠手术前准备，或局部用药；巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 二、抗菌药物作用特点4.喹诺酮类分类代表药物主要特点第一代吡哌酸对G-菌有相当的活性，主要用于尿路感染，目前已极少使用。第二代诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、芦氟沙星、氧氟沙星由于氟原子的引入抗菌谱拓展到包括铜绿假单胞菌菌在内