类风湿关节炎临床典型案例分析课件.pptx

（rheumatoid arthritis, RA）类风湿关节炎 治疗药物典型案例分析疾病介绍目录一.二.三. Part1疾病介绍 类风湿关节炎（RA）概述定义：以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。它主要影响关节，但它可以影响身体的许多不同部位。RA 的原因尚不清楚，但可能源于遗传和环境因素。它与骨关节炎 (OA) 不同，当保护关节的软骨随着时间的推移而磨损时，就会发生 OA。一人可能同时患有RA和OA症状完全消退交替出现令人烦恼的症状期和完全消退期症状逐渐发展，持续存在 类风湿关节炎的危险因素易感因素--RA最有可能发生在易感人群暴露于启动炎症过程的因素时。增加一个人易感性的因素包括：年龄：发生在任何年龄， 30-60岁多见，风险随着年龄的增长增加，在50岁左右趋于平稳。女性：女性患RA的可能性大约是男性的三倍。遗传学：亲属患有RA的人自己患RA的风险有所增加。某些基因会影响患病的可能性。起始因素?—?许多具有上述易感因素的人从未患上RA。增加易感者最终患病的机会。感染:怀疑肠道或口腔中细菌的改变可能是引发RA的因素之一。如牙周炎（牙龈感染）。吸烟:吸烟是一个公认的因素，会增加患RA的风险。压力:人们经常在RA发病前几个月报告情绪压力或创伤（如离婚、事故或悲伤）。RA的具体原因尚不清楚。怀疑两种因素影响患病风险：易感因素和起始因素。 类风湿关节炎（RA）临床表现早期症状：包括疲劳、肌肉疼痛、低烧、体重减轻、手麻木和刺痛。在某些情况下，这些症状会在关节疼痛或僵硬明显之前出现。典型表现：对称性多关节肿痛、晨僵、小关节受累多关节外表现：皮肤（类风湿结节、类风湿血管炎）、继发干燥综合征（口干眼干）、肺（间质肺）、心脏（心包积液、心包炎、心内膜炎）、血液系统（贫血）、胸腔积液、周围神经病变、癌症（淋巴瘤风险）……近端指间关节肿胀尺偏畸形天鹅颈和纽扣花类风湿结节 类风湿关节炎（RA）相关检查相关实验室检查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性早期自身抗体：抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体，是预测关节破坏的严重程度的指标AKA（抗角蛋白抗体）APF（抗核周因子抗体）抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体 类风湿关节炎（RA）相关检查相关影像学检查I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松II期：关节间隙狭窄III期：关节面出现虫蚀样破坏IV期：关节半脱位以及纤维性或骨性强直 类风湿关节炎（RA）诊断标准1987年ACR类风湿关节炎分类标准2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2011年ERA类风湿关节炎分类标准晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。适用人群：至少有一个关节明确表现为滑膜炎；滑膜炎无法用其他原因解释晨僵时间≥30分钟3个或3个关节肿≥6周。RA分类标准的评分系统多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关节炎）腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)关节受累 1个大关节 0 2-10个大关节 1 手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）对称性关节炎病程≥6周1-3个小关节（伴有或不伴大关节受累） 24-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3 10个关节（至少1个小关节受累） 5抗CCP抗体阳性类风湿结节血清学（确诊至少需要1条） RF和CCP均阴性 0RF和（或）CCP低滴度阳性 2RF和（或）CCP高滴度阳性 3类风湿因子阳性类风湿因子阳性急性期反应物（确诊至少需要1条）CRP和ESR均正常 0CRP和ESR异常 1放射学改变：类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。　　症状持续时间 6周 0 =6周 1以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎=6分诊断以上5条