消化性溃疡的药物治疗课件.pptxVIP

消化性溃疡的药物治疗 主要内容：消化性溃疡的临床症状及诊断消化性溃疡的常用治疗药物消化性溃疡的药学监护 消化性溃疡的定义健康状态十二指肠溃疡胃溃疡消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡以胃、十二指肠最常见。 消化性溃疡的流行病学消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年）消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性［(2-5):1］临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。在全世界均常见，一般认为人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。 消化性溃疡的发病机制黏膜的损伤因素黏膜的自身防御和修复因素黏膜的损伤因素幽门螺杆菌的感染NSAIDs和阿司匹林胃酸过度分泌糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药等吸烟、饮食、遗传、应激与心理因素胃十二指肠运动异常 消化性溃疡的临床症状消化性溃疡的临床症状特点典型症状：中上腹痛、反酸；胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5-1ｈ，十二指肠溃疡的腹痛常发生于空腹时；NSAID引起的溃疡以无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状，或表现为恶心、厌食、纳差、腹胀；主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等。 消化性溃疡的诊断消化性溃疡的诊断方法胃镜检查对胃溃疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。应常规做尿素酶试验、组织学检测，或核素标记13C或14C气试验等，以明确是否存在幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌感染诊断流程个人要求/因其他情况行幽门螺杆菌检测是否行胃镜检查活检不活检呼气试验或粪便抗原试验快速尿素酶和/或组织学检测任一阳性即可诊断为幽门螺杆菌现症感染是否 幽门螺杆菌感染的检测时机消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可导致尿素酶依赖的试验假阴性。胃黏膜肠化生组织，如病理提示存在活动性炎性反应时，高度提示有幽门螺杆菌感染。活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs溃疡后，幽门螺杆菌感染的可能95%。注意药物的影响应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者，应在停药至少4周后进行检测；应用抑酸剂者，应在停药至少2周后进行检测。 主要内容：消化性溃疡的临床症状及诊断消化性溃疡的常用治疗药物消化性溃疡的药学监护 消化性溃疡的治疗药物抗幽门螺杆菌药物抗菌药物质子泵抑制剂铋剂抑酸药物质子泵抑制剂H2受体拮抗剂其他药物胃粘膜保护剂中药 抑酸药物的作用机制 抑酸药物PPI--抑酸治疗的首选药物采用标准剂量PPI，每日1次，早餐前0.5小时服药十二指肠溃疡的疗程为4~6周，胃溃疡的疗程为6~8周对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于PPI；常规采用标准剂量，每日2次对十二指肠溃疡的疗程需要8周，用于治疗胃溃疡时疗程应更长。 抑酸药物——质子泵抑制剂抑酸目标：胃内PH值升高≥3，每天维持18~20小时影响PPI临床疗效的主要因素是抑酸持续时间，而不是瞬间抑酸强度。各类PPI在起效时间和抑酸持续时间上有不同。 抑酸药物——质子泵抑制剂 抑酸药物——质子泵抑制剂大多数PPI主要经CYP2C19和CYP3A4代谢。但各个品种代谢的比例及其代谢途径也不尽相同。药物基因多态性在个体代谢的差异可导致药代动力学参数的改变，从而影响临床疗效。CYP2C19*2和CYP2C19*3是主要的功能缺失等位基因，均能造成CYP2C19酶活性的降低或完全丧失。CYP2C19*17是迄今发现唯一导致CYP2C19酶活性增强的功能基因，携带CYP2C19*17等位基因的个体被定义为超代谢型。 抑酸药物——质子泵抑制剂 消化性溃疡的治疗药物抗幽门螺杆菌药物抗菌药物质子泵抑制剂铋剂抑酸药物质子泵抑制剂H2受体拮抗剂其他药物胃粘膜保护剂中药 幽门螺杆菌根除的指征伴幽门螺杆菌阳性的疾病强烈推荐推荐消化性溃疡病（不论是否活动和有无并发症）√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）√特发性血小板减少性紫癜（ITP)√不明原因的缺铁性贫血（IDA)√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病)√证实有幽门螺杆菌感染√ 幽门螺杆菌治疗方案--铋剂四联 幽门螺杆菌治疗方案--铋剂四联 幽门螺杆菌治疗方案中的抗菌药物耐药率低的抗菌药物阿莫西林四环素呋喃唑酮耐药率高的抗菌药物甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星耐药率1~5%耐药率20%及以上 幽门螺杆菌治疗方案--青霉素皮试阴