危重病人的发现与处理详解演示文稿.pptVIP

项目 计算分值 0 1 2 3 收缩压 101-199 81-100 ≥200或 ＜70 (mmHg)　　　　　　　　　　　　　　 　71-80 心率 51-100 41-50 或 ＜40或 ≥130 (bpm) 101-110 111-129 呼吸(bpm) 9-14 15-20 21-29或＜9 ≥30 体温 35.0-38.4 ＜35或 ≥38.5 意识 　 警醒 对声音有反应 　　对疼痛有反应　 无反应 改良早期预警计分表（Modlfled Early Warning Score） 当前第127页\共有187页\编于星期六\22点 MEWS评分意义 MEWS评分５分是鉴别患者严重程度的最佳临界点，在MEWS评分＜５分的患者中，大多数病性稳定；而MEWS评分≥５分，患者病情危险。特别是MEWS评分＞９分以上者，其死亡危险明显增加，需入住ICU接受治疗。 Subbe等在对2004年及之前的MEDLINE有关文献后进行分析后指出， MEWS评分能够鉴别出大量普通病房的“潜在危重病”患者。 当前第128页\共有187页\编于星期六\22点 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 循环 循环 外周循环差 心脏停搏 脉搏↓ 40-49 ＜40 ↑（次/分） 121-140 ＞140 SBP(mmHg) 80-100 ＜80 意识 意识障碍 无反应 GCS 9-11 ≤8 ↓2分 当前第129页\共有187页\编于星期六\22点 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 呼吸 高RR（次/分） 5-9 ＜5 高RR（次/分） 31-40 ＞40 SaO2（%） 90-95 ＜90 气道梗阻 部分 完全，喉鸣 尿量 减少 无尿 ＜200ml/8h ＜200ml/24h 当前第130页\共有187页\编于星期六\22点 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 PaO2(mmHg) 50-60 ＜60 PaCO2(mmHg) 50-60 ＞60 PH 7.2-7.3 ＜7.2 BE(mmol/L) -5至-8 ＜-8 SBP(mmHg) 180-240 ＞240 当前第131页\共有187页\编于星期六\22点 ３、APACHE Ⅱ评分 当前第132页\共有187页\编于星期六\22点 呻吟不止是疾病超过了耐受能力 如病人突然或逐渐变为安静无声应警惕是否病情加重，要结合其它指标综合判断。 经检查确无器质性原因引起的烦燥和呻吟可应用安定镇静同时密切观察病情。 当前第95页\共有187页\编于星期六\22点 （３）谵妄 器质性精神症状——跨学科 （1）病人（综合医院）；症状（精神学科） （2）急诊2%；内外科科10%；老年50% （3）病理：大脑皮层广泛损伤；非局灶病变 当前第96页\共有187页\编于星期六\22点 病因 （1）大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高 Wemicke′s脑病 （2）颈部：甲亢或甲低，垂体功能低下、肾 上腺功能低下 （3）胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 （4）腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰 性脑病 （5）全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质、药物 或戒断、酒精或戒断 当前第97页\共有187页\编于星期六\22点 处理： （1）全面检查 （