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病区医嘱单点评工作表 医疗机构名称：平舆县中医院 点 评 人 ： 填表日期： 序 年 抗菌 注射 国家 应 是否 号 住院号 诊断 经治医师 药 剂 基本 用 合理 龄 （0/1 ） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 （0/ 药物 1） 品种数 药 （0/ 品 ） 总 数 141516 14 15 16 17 18 序 住院号 年 诊断 主管医师 抗 菌 注射 国家 应 是否 号 龄 药 剂 基本 用 合理 （0/1 （0/ 药物 药 （0/ ） 1） 品种 品 ） 数 总数 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计 A= C= E= G= I= 平均 平 均 ％ D= F= H= J= 注： 有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数； E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数； G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A； I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A； O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数 存在问题代码 不规范病历医嘱书写 ： 1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的； 1-4.未使用药品规范名称开具病历的； 1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录 的； 1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的； 1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的; 1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜病历： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。