左肱骨骨折病历.docxVIP

入 院 记 录 姓名：王爱菊 单位：无 性别：女性 住址：XX 市 XX 区 XX 路 6 号 年龄：38 岁 入院时间：2016-11-02 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-11-02 19：00 民族：汉族 病史陈述者：患者及其家属 职业：--- 可靠程度： 可靠 籍贯：XX 省 XX 市 联系人及电话：李兴明（夫妻）189********主 诉：车祸致伤左上臂肿痛、活动障碍 1 小时。 现病史：患者 1 小时前乘坐摩托车时与小轿车相撞，并摔倒在地，左肩部先着地，伤致左上臂，伤后自觉左上臂疼痛、肿胀、活动障碍及流血、失血量不详。无头晕、头痛，无恶心呕吐、无心悸气促、无腹痛腹胀、无肉眼血尿、无大小便失禁。伤后由 120 接送至我院门诊，门诊行左上臂 DR 后拟“1、左肱骨中段骨折”收住院。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传 染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：