高血糖要严格控制.pptVIP

第一页，共十七页，2022年，8月28日 血糖的来源与去路 食物中糖 肝糖原 非糖物质 血 糖 消化吸收 分解 糖异生 脂类、氨基酸代谢 8.89mmol/L 磷酸戊糖通路等 糖原合成 氧化分解 CO2+H2O 肝、肌糖原 其他糖 脂肪、氨基酸等 尿糖 第二页，共十七页，2022年，8月28日 血糖控制史上的变化 比利时Leuven研究1 强化血糖控制 比利时Leuven研究2 NICE SUGAR研究 2001年 2006年 2009年 第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究 第三页，共十七页，2022年，8月28日 Leuven研究1 方法 前瞻性、随机化、有对照 住进外科ICU（共1548人）接受机械通气的成年病人 强化胰岛素治疗： 血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 常规治疗组： 血糖超过 215mg/dl(11.9mmol/L) 时才输入胰岛素 血糖维持在 180 – 200mg/dl (10.0 – 11.1mmol/L) 实验共进行1年，静脉使用诺和灵?R人胰岛素 Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001. 第四页，共十七页，2022年，8月28日 对比结果 平均跟踪23天结局 强化胰岛素 治疗 常规治疗 ICU死亡 5% 8% 住院死亡 7% 11% ICU留住5天以上 11% 20% 机械通气14天以上 8% 12% 需血滤/透析肾衰 5% 8% 血行感染 4% 8% 危重病多发性神经病 29% 52% 第五页，共十七页，2022年，8月28日 结 论(2001年) 在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在110mg/dl（6.1mmol/L）或以下的强化胰岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。 第六页，共十七页，2022年，8月28日 比利时Leuven研究2 5年后同一研究者报告 在内科ICU病人，N=1200 同样的控制标准： 对照组血糖 10－11.1 mmol/L 强化血糖控制 4.4－6.1 得到阴性结果, 强化控制组死亡率没有降低 Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:449 第七页，共十七页，2022年，8月28日 NICE SUGAR研究 方法 大样本，随机，对照试验 6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050例 强化胰岛素治疗组： 目标血糖水平81~108 mg/dL (4.5~6.0 mmol/L) 常规治疗组： 目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下 The NICE-SUGAR Study Investigators . Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients [J] .N Engl J Med ，2009，360:；1283-1297. 第八页，共十七页，2022年，8月28日 对比结果 强化胰岛素 治疗 常规治疗 90天死亡率 27.3 % 24.9 % 机械通气时间 93.7% 92.7% 需血滤/透析肾衰 5.9% 5.5% 低血糖发生率 6.8% 0.5% 第九页，共十七页，2022年，8月28日 结 论 强化控糖组90天死亡率增加 在90天的研究期间，2组ICU平均留住时间没有显著差异 新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似 机械通气时间和肾脏替代疗法没有显著差异 强化控糖组低血糖发生率明显增加 第十页，共十七页，2022年，8月28日 产生低血糖的原因 摄入减少 外源性胰岛素使用 疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性 肾衰竭 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 应急病人的高消耗 糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。 蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负