执业医师实践技能考试-腹部检查.ppt

（5）右下腹部 膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（Crohn disease）等。 （6）左下腹部 见于降结肠和乙状结肠癌 （7） 侧腹部膨隆 患侧多囊肾 巨大肾盂积水或积脓 巨大肾上腺瘤  色素 脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象， 称卡伦（Cullen）征。 腹纹妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症） 5.疝  瘢痕 腹部瘢痕多为手术，皮肤感染或外伤所致。 弹性 结合触诊检查皮肤弹性，消瘦老人，皮肤松弛，皮下脂肪少，弹性消失。严重脱水病人，血管充盈差，组织间液少，腹壁失去弹性。 五 脐部 脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出--高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐深凹--腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎--脐内陷；脐内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味--炎症；分泌物呈水样，有尿臊味--脐尿管未闭；脐部溃烂--化脓性或结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出--癌性；脐部皮肤变蓝色--腹壁或腹腔内出血 六 蠕动波 胃型或肠型。有时在腹壁菲薄或松弛的老年人、极度消瘦者或多产妇可能见到。幽门梗阻时，正蠕动波，有时逆蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。 七 上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而致，正常时见于较瘦者。病理时上腹部明显搏动见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及肝血管瘤。右心室增大时，上腹部于吸气时可见明显搏动。严重三尖瓣关闭不全时，在上腹部可见淤血肿大的肝脏搏动。 一、重要性 1、腹部检查以触诊最为主要。 2、确定视诊所见，补充视诊之不  足，为叩诊、听诊提示重点。 3、有些腹部疾病的诊断，触诊有  重要的作用，例：急性兰尾炎、 宫外孕。 二、方法 强调以下几点：1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两  侧，两腿弯屈起并稍分开，张开缓  缓腹式呼吸，左、右侧位，坐、立 位；2、顺序：浅→深，轻→重，健康→病 变，下→上，左→右；3、全部而有重点；4、手脑并用。 三、内容（除检查皮肤弹性、皮疹、血流方向、皮肤和腹壁本身的疾病外）（一）腹壁紧张度 1、正常：腹壁紧张度适中，触之柔 软，有一定阻力和弹性对 触诊无明显抵抗感（除 外自主性痉挛）。 2、病理：（1）腹壁紧张度增加（肌卫） ： 　按压腹壁阻力较大，有明显　的抵抗感。机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引起的腹肌反射性痉挛。意义：腹膜炎重要体征之一。 ①全腹壁肌紧张度增加 “板状腹”（全腹高度紧张）：常见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。腹壁不仅紧张，且强直，严重者硬如木板。 “揉面感”（揉韧感）：常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧张度增加，触之尤如揉面团一样。为慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连所致。 ②局限性腹壁紧张度增加 该处腹内脏器的炎症侵及邻近腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌紧张）、胆囊炎（右上腹肌紧张）。 注：老年体弱（腹壁松驰），腹肌发育不良（小儿），过度肥胖，呈有炎症腹肌紧张可不明显，盆腔脏器发炎时，腹壁紧张也不明显。 （2）腹壁紧张度降低或消失 按压腹壁时腹壁松软无力。机理：腹肌张力降低或消失。全腹壁紧张度降低：见于老年人、经 产妇、慢性消耗性疾病、大量  脱水后、腹肌瘫痪（脊髓损　　　伤）、重症肌无力等。局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫痪或  缺陷所致。 （二）压痛、反跳痛1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由  浅入深按压产生疼痛——压痛。机理：腹膜，腹壁组织炎症，脏器病 变（空腔、实质）。意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。例：上腹压痛常见于  肝、胆、胃、十二指肠、胰　　　及横结肠的病变。 牵涉痛：心梗、兰尾炎早期、胸膜炎、肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部压痛。压痛点：压痛局限于一点。明确固定  的压痛点有助于定位。常见压痛点： 胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左或偏右。