《妇产科学》第9版课件—妊娠并发症（1-2节）.pptxVIP

《妇产科学》第9版课件—妊娠并发症（1-2节）主讲人：XXX 12第一节 自然流产第二节 异位妊娠目录CONTENTS 1自然流产 分类： 早期流产：妊娠＜12周 晚期流产：妊娠12～28周 人工流产 自然流产：80%为早期流产 其中2/3为隐性流产（生化妊娠）定义：妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者流产 【病因】胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素： 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素环境因素 停经后阴道流血、腹痛【临床表现】 先兆流产难免流产不全流产完全流产 【临床类型】 临床发展过程继续妊娠难免流产完全流产不全流产先兆流产 【鉴别诊断】各种类型流产的相互鉴别诊断 与其他疾病鉴别诊断：异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤 特殊临床类型特殊类型临床表现 稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上 流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染 （一）先兆流产诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符妊娠物存活，未排出处理原则：保胎卧床休息禁性生活 黄体酮 （黄体功能不全者） 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者） 先兆流产【诊断与处理】 （二）难免流产诊断：症状：阴道流血增多 腹痛加剧妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小流产不可避免处理原则早期：清宫晚期：药物流产或引产 难免流产 （三）不全流产诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则：及时清宫 不全流产 （四）完全流产诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则：观察，不需特殊处理 完全流产 （五）稽留流产术前应排除凝血功能障碍诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小处理原则：子宫小于12孕周：清宫子宫大于等于12孕周：引产 （六）复发性流产诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 子宫解剖异常：手术纠正 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 黄体功能不全：黄体酮 免疫因素：主动或被动免疫治疗 （七）流产合并感染诊断：症状： 流血时间长 组织物残留 发热妇检：子宫压痛 脓性分泌物处理原则：控制感染尽快清宫术 2异位妊娠 异位妊娠异位妊娠的发生部位1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床是常见的急腹症发病率：约2～3% 95％为输卵管妊娠 壶腹部占78%其次峡部、伞部间质部少见一、输卵管妊娠 输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵官发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其它：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症【病因】 （1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右峡部多见（2）输卵管妊娠流产：妊娠8～12周壶腹部妊娠多见 （3）陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、血肿机化、组织粘连【病理】输卵管妊娠破裂示意图输卵管妊娠流产示意图1. 输卵管的特点 （4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠示意图 2. 子宫的变化： 增大变软内膜出现蜕膜反应A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应 子宫内膜病理切片 1.症状：异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血其他症状： 晕厥、休克、腹部包块2.