急性阑尾炎超声诊断.ppt

急性阑尾炎超声诊断;一、解剖及生理 二、病因及临床表现 三、临床病理分型及超声表现 四、特殊分型 五、超声检查小技巧 ;一、解剖与生理;阑尾解剖示意图;二、病因及临床表现;三、临床病理分型及超声表现 手术记录：右侧髂窝处大量脓苔，粘连明显，阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端穿孔，粪石露至腹腔。 ③阑尾周围无或有少量积液 探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。 ④横切同心圆征更明显，加压不易变形。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 ②粪石35% 阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，由肠管及大网膜包绕。 可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治疗。 三、临床分型及超声表现 孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，压痛点上移。 ②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。 术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，，表面大量脓性渗出 超声表现：右下腹部探及一３６ｘ９ｍｍ的管状回声区，内分离约４ｍｍ，内见液性暗区。 阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,直径约0. ⑷管壁上没有或很少血流信号。 7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3）。 ①淋巴滤泡增生 60%（年轻人） ②阑尾壁明显增厚，呈双层征。 术后记录：腹腔少量脓性渗出，阑尾充血，头端肿胀明显，表覆浓苔，与周围组织粘连。 要找到阑尾，先找到回盲部； 刺激子宫易流产、早产。 ②横断面呈“靶环征”。 阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1. 术后诊断：急性化脓性阑尾炎 妊娠6月内，急诊切除阑尾。 超声表现：右下腹阑尾区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。 阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾肿胀、增粗，外径在1. 弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、排气减少。 检查时，初学者可遵循 升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾 的次序进行扫查。;2.体征 ⑴右下腹压痛 ⑵腹膜刺激征 ⑶右下腹包块;三、临床分型及超声表现;;1.急性单纯性阑尾炎;;;2.急性化脓性阑尾炎;沈英浩 男 4Y 超声表现：右下腹阑尾区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。管腔末端最宽处约１３ｍｍ，内探及液性暗区及蓄积的低回声，回盲部探及三个粪石样回声。;韩官卿　男 7Y 超声表现：右下腹阑尾区探及一范围约35x5nm的管状偏低回声区，边界尚清，周边探及深约8mm的液性暗区。;李德翔　男７岁 超声表现：右下腹部探及一３６ｘ９ｍｍ的管状回声区，内分离约４ｍｍ，内见液性暗区。另见一直径约１０ｍｍ的强回声。周边见少量液性暗区，深约７ｍｍ。;展若豪　男　６岁 超声表现：阑尾长约５８ｍｍ，根部粗约１４ｍｍ，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强回声，阑尾跟部周围探及深约１０ｍｍ的液性暗区，透声差。;←;张雲硕　男　９Ｙ 超声表现：右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约１６ｍｍ，周围探及少量液性暗区。;;3.坏疽性及穿孔性阑尾炎;;;术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，，表面大量脓性渗出;4.阑尾周围脓肿;;儿童急性阑尾炎 ;老年人急性阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎;异位急性阑尾炎;检查时，初学者可遵循 升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。 用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。;注意点： 1.阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2.儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。(要结合实际情况看) 3.探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。 4.找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。 5.阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6.看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。; 谢谢大家 ！急性阑尾炎超声诊断;一、解剖及生理 二、病因及临床表现 三、临床病理分型及超声表现 四、特殊分型 五、超声检查小技巧 ;一、解剖与生理;阑尾解剖示意图;二、病因及临床表现;三、临床病理分