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体温过低的急救与复苏方法 *导读：全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长时 间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢 机能降低，正常中心体温无法维持：由于体温过低，最后意识丧 失、昏迷.发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃ [86筋]） 可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降， 由于脑功能明显受抑，低温患者可浮现类似临床死亡的表 现。…… 全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长期暴露于低温 寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢机能降低，正 常中心体温无法维持：由于体温过低，最后意识丧失、昏迷.发 生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃ [86筋]）可以引起 脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑 功能明显受抑，低温患者可浮现类似临床死亡的表现。 心跳骤停时，低温可对脑和其它器官发挥保护效应。如果患者 在不浮现低氧血症的情况下快速降温，氧耗和代谢降低就发生在 心跳骤停和器官缺血之前。尽管这种情况非常罕见，但在低温性 心跳骤停发生后获得完整神经系统恢复的复苏是有可能的。尽管 只根据临床表现很难监测患者的脉搏和呼吸强度，但也不排除可 以根据临床表现进行救命性治疗。一旦可能，就尽快转送患者到 可监测复温程度的医疗中心。 严重的意外低温是重大的但可以避免的疾患。严重的意外低温平 时不多见，较多发生在气温蓦地降低，暴风雷袭击，海上或者高 空失事，堕入冰水中等意外事件。如在高山雪地作业的勘探队 员或者侦察员；于寒区遇险的飞行员；高山探险员;在海洋中遭 受暴风雷意外袭击落水的海员、渔民等，时有发生。止匕外，在 寒区野外迷 路，机俄，疲劳，酗酒，精神不正常；或者着单薄 或者身体虚弱等情况下也偶可见到冻僵。在同样的条件（气温、 受冻时间等），冻僵 轻易发生于低温水，这是由于水的导热性比 空气大得多，机体散热量远远超过了产热量， 短期内体温即可 迅速降低至冻僵。在内陆省份，低温与精神疾患、贫穷、吸毒 、酗酒等密切相关。在某些乡村地区，90%以上低温引起的死 亡与血中酒精浓度升高有关。低温的成功治疗需要在每一个机 构对急救人员进行最佳培训并建立适当的复苏方法。 .低温的病理生理 机体对寒冷反应的病理生理过程，分为机体代偿和机能衰竭两个 阶段。 ⑴机能代偿阶段 主要表观在人体受冻之初，一方面用增强机体代谢，产热量增加， 用以维持机体的中心温度，放心跳如快、血压上升，呼吸次数增 加，肌肉收缩，浮现寒颤。另一方面表现为外周血管收缩，毛孔 关闭，住手排汗，以减少散热。如继续受冻，四肢皮肤温度逐 渐降低，皮肤发凉，苍白，尔后中心体温下降。当直肠温度降至 33℃时寒颤住手，固肌肉内糖原缺乏，肌肉活动减少。关节和肌 肉发硬，大小便失禁，血压下降。当直肠温度降至30℃时.知觉 迟钝.昏迷，进入衰竭期。 ⑵衰竭阶段 由于体内能源贮备耗尽，体温将继续下降，机体各个系统都由代 偿期进入衰竭期。 a.神经系统：由于体温的不断下降，则逐渐浮现疼痛性发冷， 知觉迟钝至痛觉丧失.意识含糊、意识丧失至深昏迷，逐渐呈假 死状态，最后死亡。 b.循环系统：由于体液由血管内移至组织间，血液浓缩，浓度 增加，同时外周血管收缩，循环阻力增大，冠状动脉血流降低， 心输出量减少，血压下降，心率下降，浮现传导阻滞甚至心室纤 颤等。 c.呼吸系统：随着体温下降，呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅， 变慢，以至呼吸心跳住手。 d.泌尿系统：由于肾血管痉挛，肾小球滤过压下降，如持续过 久，可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能衰竭。 .低温患者心跳骤停预防：普通治疗 (1)当患者极度寒冷，但心跳尚能维持灌注时，干预的重点是防 止进一步散热、复温和谨慎地转运： 防止额外蒸发散失热量：避风、隔冷、除去冷湿的衣服等。 谨慎地把患者转运至医院：避免粗暴搬动和颠簸，否则可能促成 室颤。 监测核心体温和心律：如果患者皮肤极度寒冷，使用贴胶式电极 不可能获得心电图或者监测心律，必要时可使用针式电极。 不要迟延气管插管、血管插管等必须的救命性操作：操作必须轻 柔并密切监测心律。 (2)核心体温低于34℃时，要进行复温，可用毛毯或者温暖房 间进行普通复温，但对于心跳呼吸骤停或者严重低温病人这种 复温方法无效。可以使用加热设备(热辐射、强行的热空气、热 澡水)或者被加热后的设备(热水袋)等积极复温，使用这些设备 要求同时子细监测病人和设备，并且应分外小心。有些研究者 认为，积极 体外温可引起“体温后降(afterdrop)”效应(当外 周的寒冷血液 解冻流向中心时，核心体温继续下降)。此外，局 部应用复温装置可能导致组织损伤。如果使用积极外周复温，应 该使用热水袋，并应放置躯干部(颈部、腋下、腹股沟等处)。 (3)积极体内复温技术只用于核心体温低于3