危重病人的快速评估与护理.pptxVIP

危重患者抢救护理和快速评估;一、概 述;二、危重病人的特点;;需要抢救的危重病人;2;最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！; ;※;3;医护关系的误区;壹;4;危重症救护配合的重要性;六、抢救工作的组织管理：1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2、制定抢救治疗方案。3、制定抢救护理计划4、做好查对工作和抢救记录5、医护共同组织参加病例抢救讨论6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7、抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；8、做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。;抢救的组织与配合;抢救的组织与配合;七、如何组成高效的抢救： 抢救工作的准备 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。 抢救物品每班清点、检查、补充并记录。 急救药品备齐，急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练，掌握抢救流程。 每一次抢救处理完病人后，及时补充抢救药物及检查抢救用物 和设备的完整性。  最忌抢救时什么都喊护士长！;抢救工作的准备;八、抢救病人时对护士的要求练就过硬的各项护理操作技术如：为昏迷患者插胃管、穿刺看不见的血管、CPR及实施效果的判断、做到眼尖、手脚快、有同情心、能独当一面。;抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;抢救护理记录;抢救工作制度：;医护配合——抢救工作制度：;抢救通用规则“六步法”：;;第二步 立即解除危及生命的情况（如果有上述危及生命的紧急情况则迅速解除）： 包括立即开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）。具体流程、方法和技巧可以参考参照有关要求执行。;第三步 次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况（初步判断是否有严重或者其他紧急的情况），包含了解病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机进行关键性的X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。快速进行较为全面、快速、系统的病史了解和体格检查：为节约有限时间，通常可以采用“CRASH PLAN”的顺序进行有目的、快速体格检查，目的是发现是否有严重或者其他紧急的情况。即优先检查危险大、几率高的位置和项目，对紧急情况下快速评估是有益的。C（Cardiac心脏），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹部），S（Spinal头颅），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四肢）,A（Arteries动脉），N（Nerves神经）。 进行必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查：但是严重急症和危重症抢救状态并非一定需要获得准确的诊断。; 第四步 优先处理病人当前最为严重的或者其他紧急问题（紧急处理）（1）固定重要部位的骨折、闭合胸腹部贯通性伤口：对于创伤者还需要密切注意避免二次伤害发生（利用器械进行颈部和脊柱固定）。（2）建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则可以考虑建立骨通道。（3）吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上。（4）抗休克。（5）纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。; 第五步 主要的一般性处理（进一步评估、救治）（1）体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息。（2）进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量。（3）生命征力争保持在理想状态：血压90--160/60--100mmHg，心率50--100次/分，呼吸12--25次/分。（4）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。（5）对外伤患者处理广泛的软组织损伤。（6）如为感染性疾病，治疗严重的感染。（7）治疗其他的特殊急诊问题。;（1）寻求完整、全面的资料（包括病史等）（2）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断（在有条件和必要性时）。（3）修正或者制定进一步的治疗、抢救方案。（4）正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家进行居家观察）。（5）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。（6）尽可能满足患者的愿望和要求。常见危重症的快速识别与处理技巧最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症（1）体位：去枕平卧（如呼吸困难、心衰等采取端坐位）（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：就通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）; 病情观察 通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。2.脉搏（Ｐ）