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对中医中药治疗银屑病进行评价 第一章 概论二、定义银屑病是一种有遗传背景的与免疫反应异常有关的常见的红斑鳞屑性皮肤病。少数非寻常型银屑病的表现为脓疱、关节炎和红皮病。 第一章 概论三、指南的基础?银屑病的发病情况：为0.123%（年份），人口基数较大，患者绝对数多。银屑病患者的数量正在逐年增加。银屑病的严重程度各不相同。 银屑病的患病与致死情况；可以影响患者的外貌、心情及社会交往，甚至就业。可影响患者的生活质量、正常活动，甚至丧失生活和工作能力。不当的治疗亦可使病情加重，同时增加了患者的精神与经济负担。红皮病型和脓疱型银屑病可引起全身的代谢紊乱，出现心血管和肺等多脏器的并发症以及感染等，威胁生命。红皮病型和脓疱型银屑病的发生和加重，除一部分病因不明者外，相当部分是治疗不当所致。 第一章 概论三、指南的基础 银屑病患者除疾病本身的的机体痛苦外，其社会交往、精神健康、婚姻家庭、经济状况、甚至工作能力与就业机会都会受到很大的影响，少数可导致死亡。而不合理、不规范的治疗是导致银屑病病情加重的主要原因之一。 第一章 概论三、指南的基础 为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，避免医院性伤害的发生，银屑病学组在循证医学原则的指导下制定银屑病的治疗指南，规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高患者的生活质量。 第二章 银屑病的病因和诊断一、病因与发病机理二、临床表现与诊断（一）临床特征：病史、皮疹与分布对诊断至关重要皮肤：（省）甲：可有甲板顶针状凹点、甲分离和甲下角化过度。头皮：发呈束状，通常不会导致头发脱落。黏膜：外阴部黏膜是银屑病皮损易累及部位。在脓疱型银屑病尚可见沟纹舌、地图舌。关节：约10-30%的可累及全身骨关节（包括肌腱韧带附着点）等，关节症状与皮损的严重程度不一定相关其他：家族史；感染、精神压力、内分泌变化、气候环境和药物等因素等。 二、临床表现与诊断（二）检查1．病理检查：皮肤活组织病理检查有助于银屑病的诊断，但若病理结果不符合银屑病的特征，临床上也不能除外银屑病可能2．X线检查：多用于关节病型银屑病诊断3．HLA分型：如关节病型与脓疱型银屑病4．严重的银屑病发生全身症状时，必须进行相应的血液检查和物理检查。 二、临床表现与诊断（三）鉴别诊断1．寻常型银屑病：慢性湿疹、神经皮炎、痒疹、浅部真菌感染、盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、扁平苔藓、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、手足癣等。2．甲病变：甲癣、甲营养不良。3．头皮病变：石棉状糠疹、头癣、脂溢性皮炎。4．关节病型银屑病：类风湿性关节炎、Reiter病、强直性脊柱炎。5．红皮病型银屑病：各种原因引起的剥脱性皮炎、毛发红糠疹。6．脓疱型银屑病：角质下脓疱型皮病、Reiter病、急性全身发疹性脓疱病、掌趾脓疱病、汗疱性湿疹、连续性肢端皮炎。 第三章 银屑病的治疗原则 银屑病治疗的目的在于迅速控制病情；减缓向全身发展的进程；减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状；稳定病情，避免复 发；尽量避免副作用；提高患者生活质量。要完全清除皮损通常是不现实的，治疗过 程中与患者沟通并对患者病情进行评估是 治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单 一疗法效果不明显时，应给予联合、循环 或序贯治疗。 第三章 银屑病的治疗原则治疗原则：正规、安全、个体化。 正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。 个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。 第三章 银屑病的治疗原则— 银屑病疗法的选择：（一）银屑病严重程度的分类：在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单定义重度银屑病的方法称为10分规则：即BSA（体表受累面积）＞10%（10只手掌的面积）[轻度2%BSA；中度（2%-10%BSA）]；或PASI＞10或DLQI（皮肤病生活质量指数）＞10即为重度银屑病。传统的评价工具是PASI评分（银屑病面积与严重程度指数），是目前应用最广泛和最具权威性的标准。 银屑病严重程度的分类：生活质量（QOL）现在，人们考虑从患者生活质量（QOL）的角度评价银屑病的严重程度。轻度疾病不改变患者的生活质量患者能将疾病的影响最小化，不需要治疗治疗措施没有已知的严重副反应（如5级外用糖皮质激素）＜体表面积的5% 银屑病严重程度的分类：生活质量（QOL）中度疾病改变患者的生活质量患者期望治疗能够提高生活质量治疗措施副反应最小（即尽管治疗不方便、价格昂贵、耗时、