胃癌术后并发胃排空障碍的护理查房.pptxVIP

大外科疑难病例护理查房 ;;;;概述;胃的解剖;胃的解剖;胃的解剖;病因;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;转移扩散途径;临床病理分期;临床表现;临床表现;胃镜：诊断胃癌最有效方法 X线钡餐：目前多采用X线气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断 螺旋CT：可判断病变范围，局部淋巴结和远处转移病灶情况 正电子发射成像技术(PET)：可判断淋巴结和远处转移病灶情况 实验室检查：大便隐血实验长呈持续阳性;手术治疗 1.根治性手术 2.姑息性切除术 ;;姓名：王阿凤 性别：女 住院号： 1324170 职业：其他 民族：汉 年龄82岁 入院时间：2020-10-23 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：上腹部不适伴纳差1月;现病史：患者1月前无明显诱因出现上腹部不适，以胀满为主，餐后明显，偶有上腹隐痛，呈持续性疼痛，无放射痛，伴纳差，体重下降约2kg，无反酸烧心，无吞咽困难，无呕血、黑便，无寒战、无发热，无尿黄，无胸闷心悸、无呼吸困难、无下肢浮肿等，一直未予以重视，症状无明显改善，10-22至当地医院行胃镜检查提示“胃溃疡性质待查”。10-23入住消化内科治疗。 10-30由消化内科转入普外科 ;基本情况;1.胃角腺癌 2.高血压病 3.左附件占位;T：36.2℃ P：75次/分 R：18次/分 BP：110/77mmHg 发育正常，营养中等，步入病室，自主体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白，无皮疹未见皮下出血。无肝掌，无蚰蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，颈软，无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性，双肺诊呈清音听诊双肺呼吸音清。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹部柔软，上腹正中轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾无叩痛。肠鸣音正常，无气过水声。;胃镜：胃角溃疡(性质待定)；糜烂性胃炎。 病理诊断：(胃角)腺癌，幽门螺杄菌阴性 胸部腹部+盆腔(平扫+增强）：肝小囊肿。双肾囊肿。左侧附件区囊实性占位，囊腺类肿瘤可能性大，恶性待排。 肺动脉CTA ：未见异常，附??肝脏数枚囊肿，左肾囊肿，左肺下叶少许慢性炎症。 心脏超声：左房增大，轻度主动脉瓣反流;;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;疾病经过;1.胃角腺癌 2.大网膜粘连 3.附件占位;术后病理诊断：(下半胃)胃角小弯侧腺癌Ⅰ级，部分伴神经内分泌分化，伴坏死、溃疡形成，癌组织浸润浅肌层，上下切缘未见肿瘤组织，淋巴结：小弯（1/18)枚，大弯(0/2)枚，示癌转移；网膜组织。(左附件)考虑输卵管系膜血管瘤，同側卵巢、输卵管组织。;实验室检查： 白细胞：8.95 10.73*1012 C反应蛋白：20.6 9.3mg /L D-二聚体：20.72 3.51mg/L 脑利钠肽前体：472.3 血红蛋白：120 89g/L 血小板：241 345*109;辅助检查;11-11腹盆腔平扫：肝脏多发囊肿。脾周少量积液，双肾囊肿，右肾一枚等密度结节，必要时增强进一步检查，腹主动脉周围多发小淋巴结。 11-16上消化道造影：胃大部分切除术后改变 ;术后第2天、第3天有低热;胃液;24小时尿量;腹腔引流;护理风险评估;护理问题;护理问题;护理问题;③ 尽可能满足病人对舒适度的需求，告知胃肠减压的重要性及置管期间的注意事项，防止意外拔管。鼓励患者表达疼痛的感受，安慰和鼓励患者，给患者希望，正确评估疼痛情况，遵医嘱用药。 ④ 加强巡视，严格交接班（交接管道的长度，皮肤情况） 患者头晕不适时，嘱其卧床休息，体位改变时动作宜轻缓，防止一过性的头昏头晕，并注意安全，防止发生跌倒/坠床。 护理评价：患者舒适度改变。;护理目标：患者住院期间鼻部未发生压疮 护理措施： ① 保持患者鼻部皮肤的清洁，鼻贴的平整，清洁，干燥，采用高举平抬法固定。如鼻贴卷边，潮湿应立即更换。 ② 每班查看胃管的置管深度，每班做好患者皮肤情况的交接班，注意固定处的皮肤护理，防止贴膜损伤及压力性损伤。 护理评价：患者住院期间鼻部未发生压疮;护理目标：患者未发生出血、下肢深静脉血栓 护理措施： 观察患者生命体征，伤口敷料，引流液，腹部情况。 定期复查血常规，凝血五项（D2聚体）。 评估患者病情及活动能力情况，卧床期间指导并督促踝泵运动，气压治疗，鼓励及协助下床活动。 注意密切观察患者下肢的情况，观察患者双下肢周径及皮肤颜色、温度变化。 运动：在医生的指导下选择运动方式，以不疲劳为宜。 护理评价：患者