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多发伤的急诊抢救 近年来，随着我国经济的快速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因惹起的多发伤病人逐年增加，已成为 40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，怎样实时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等， 拥有重要意义。 一、多发伤(multipleinjuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭到两个以上解剖部位或脏器的严重损害，即便这些创伤独自 存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单 一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损害，严重程度根据其ISS分值 而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴其他几个观点 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损害。如腹部肝脾损害，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损害。如核爆炸时既有放 射线惹起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波惹起的冲击伤。 联合伤：(unitedinjuries)指同一致伤因素所惹起的两个相邻部位的连续性损害，如胸腹联合伤（膈肌破 裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡顶峰及原因 表1多发伤后不同死亡顶峰死亡原因剖析 死亡顶峰 伤后死亡时 占死亡比率 死因 救治时机 间 第一顶峰 数分钟 50% 脑脊髓损害、心 来不及救治 脏、大血管破碎 第二顶峰 6～8小时 30% 脑血肿、血气胸、 实时抢救可免于 肝脾破碎死亡——黄金1小 时 第三顶峰数天至数周20感染、器官功能衰 竭 四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差别：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血 流量。 创伤救治的ABCDE法例 ????多发伤救治的ABCDE法例是什么？ “一问、二看、三感觉”三个步骤又是什 么？ 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不同样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照旧 规疾病那样先诊疗后治疗，而要按照“先办理后诊疗、边办理边诊疗”原则，快速确定、办理可快速致死的严 重状况，如通气障碍、循环障碍、未遏止的浅表大出血。当前倡导按照创伤救治ABCDE法例进行救治，即在保护颈椎的同时，医师快速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以及是否有神经功能障碍（Disability），最后，脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子给病人保暖免得体温过低。 医生到达病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、快速、矫捷，不能因为询问病史或体格检查而耽搁 抢救，可经过“一问、二看、三感觉”三个步骤快速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE 流程应立刻采取治疗举措。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反响优秀，发音正常，则 可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况优秀。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、浮躁不安、 面无人色、口唇紫绀，全身哪处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣 音等。如有通气、循环障碍、未遏止的浅表大出血，则先立刻采取救命举措。经过初步抢救、病情稍稳定后， 进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢次序快速查体，刺激、按压、认识有无疼痛、对疼痛的反响以 及有无反常运动（是否有骨折）。经过这三个步骤，联合病员的症状、生命体征，医生可大概判断病员一般情 况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。 以下是我院危重伤救治流程图，供参照。 多发伤救治流程图 注： 严重状况：通气障碍：有无舌根后坠拥塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞气道等。此时应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等。 循环障碍：主要为低血容量、心泵衰竭和心搏骤停，若居心搏骤停，则心肺复苏。 未遏止的大出血：浅表活动性大出血，可经过钳夹、加压包扎等止血。 [2]VIPC： V（Ventilation）：保证病人有通畅的气道及保持正常的通气和给氧 I（Infusion）：用输液、输血扩大血容量及功能性细胞外液，以防备休克的发生或恶化 P（Pulsation）：监护脉搏、血压等生命体征 C（Controlbleeding）：紧迫控制显然或隐藏性大出血 [3]CRASHPLAN为了防备重要生命体征的漏征和误诊，外国有倡导采用“CRASHPLAN”检查方法。 昏倒病人体检时一定要全身暴露，CT检查要包括头、胸、上、中、下腹部。 紧迫手术适应证：①危重多发伤归并严重内出血（胸腹），复苏后血压不升或升而复降者；②心脏穿透伤需立刻开胸缝合及需排除心脏压塞者；③躯体严重