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急危重症患者亚低温治疗技术规范 【名词定义】 亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。一般将轻、中度低温(28～35℃)称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。 【适应证】 1.颅脑创伤。 2.脑缺血、脑出血。 3.蛛网膜下隙出血。 4.心肺复苏后。 5.中枢性高热、惊厥。 【禁忌证】 1.高龄。 2.严重心律失常。 3.休克。 4.颅内大出血。 5.凝血功能异常等。 6.入院时中心体温低于30℃。 7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。 8.明确脑死亡患者。 【目的】 1.降低脑代谢。 2.抑制细胞死亡。 3.影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。 4.抑制免疫反应和炎症反应。 5.减轻氧化应激损伤。 6.保护血脑屏障和减轻脑水肿。 7.改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。 【制度与依据】 本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会，中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。证据级别分为高、中、低和极低4级。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗(或窗帘)，请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。 【操作流程】 1.加水：检查水位计水位。水位应达理想水位线。水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水(建议使用软化水)。 2.机器的安放：将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证通风良好。 3.电源的连接：机器的电源线应插在有保护接地的三孔插座中，接地线不可接到自来水、电话等的地线否则有触电的危险。 4.放置毯面：将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部)，用连接管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 5.置传感器：将温度传感器插头端插入主机侧板的传感器插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。 6.校对：打开主机待循环稳定后，将体温计测得的体温与传感器测得的体温通过体温微调按校对。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估解释 1.了解患者病情，合作程度 2.解释操作目的及方法，取得合作 3.评估接触毯面部位的皮肤情况 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态 5.核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认：(床头卡、腕带、清醒可沟通患者用反问式) 6.体位准备 仰面平卧位 7.检查水位计水位 水位应达红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水。(建议使用软化水) 8.机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证通风良好 9.电源、冰毯、温度传感器的连接 将冰毯及温度传感器与主机连接，接通电源开机通过自检 10.设定模式 1.设定低温仪水温 2.设定患者所需体温 11.放置毯面 1.将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部) 2.毯面放置大单，避免毯面与患者直接接触 12.放置传感器 将传感器的另一端置于患者腋下或肛门 13.启动及观低温仪运转情况 1.按下启动键使低温仪开始工作 2.观察低温仪的显示参数是否正常 3.检查整理所有连接管(线)有无打折或脱落 14.宣教整理 1.告知使用低温仪的注意事项 2.取舒适体位，整理床单位 3.再次核对，致谢 15.记录 1.整理用物、洗手、记录 2.经常巡视观察治疗效果 【注意事项】 1.不论是否是心源性心脏骤停，心脏骤停患者如果经过心肺复苏恢复自主循环后仍昏迷，均应尽早进行目标温度管理。 2.目标温度管理时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障等多方面。 3.目标温度管理没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克均是相对禁忌证。 4.目标温度管理的根本是温度控制，国内外常应用体表降温和血管内低温