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急危重症患者腹膜透析技术规范 【名词定义】 腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。 【适应证】 腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。 1.慢性肾衰竭：腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。老年人、婴幼儿和儿童，有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，血管条件不佳，凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向等患者可优先考虑腹膜透析。 2.急性肾衰竭或急性肾损伤：一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析。尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。 3.中毒性疾病：尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。 4.其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。 【禁忌证】 （一）绝对禁忌证 1.慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连的患者。 2.严重皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者。 3.外科难以修补的疝、脐突出等难以纠正的机械性问题。 4.严重腹膜缺损。 5.精神障碍又无合适助手的患者。 （二）相对禁忌证 1.腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室-腹腔短路术后4个月内。 2.腹部大手术3天内。 3.腹腔有局限性炎性病灶。 4.炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎。 5.肠梗阻。 6.严重的全身性血管病变。 7.严重的椎间盘疾病。 8.晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者。 9.慢性阻塞性肺气肿。 10.高分解代谢。 11.硬化性腹膜炎。 12.极度肥胖 13.严重营养不良。 14.其他不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍的患者。 【目的】 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一。主要目的有： 1.清除体内潴留的代谢产物或毒素。 2.纠正电解质和酸碱失衡。 3.超滤过多的水分。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：2016年及2017年国际腹膜透析协会（ISPD）更新的关于PD相关的感染防治指南。以及2018年发表在中华肾脏病杂志上的《腹膜透析相关感染的防治指南》，此指南由中国腹膜透析相关感染防治专家组编写。 2.本规范操作部分主要依据：国家卫生部领导下由中华医学会肾脏病学分会组织专家编写陈香美主编的《腹膜透析标准操作规程》（2012版）。此书首次在全国范围内规范了腹膜透析管理、临床操作和常见并发症的治疗。对提高我国各级医院的腹膜透析规范化管理和治疗水平，促进腹膜透析的普及，发挥积极的作用。 【准备】 1.患者的评估：腹膜透析治疗前要对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体临床评估。术前要对患者是否适合腹部透析手术、术中耐受性以及手术风险进行评估。 2.患者宣教：包括腹膜透析的意义及方法。 3.置管术前的准备：手术置管前制定出相应的置管计划。签署手术同意书及患者减少进食或禁食、手术区皮肤备皮。 【操作流程】以自动化腹膜透析（APD）为例，临床因机器型号不同操作略有不同。 1.素质准备 1.服装整洁 2.洗手戴帽子口罩 2.放置APD设备 1.机器放在与身体同等的高度上 2.降低引流速度可将机器放高20cm 3.增加引流速度将机器放低约20cm 3.准备治疗所需物品 1.透析液 2.卡匣式管组 3.引流袋或引流延长管 4.白色迷你帽 4.检查透析液 1.透析液透明澄清 2.葡萄糖浓度正确 3.容量正确 4.在有效期内 5.无渗漏及拉环及注射孔完整 5.开启腹膜透析机 1.连接电源线，打开按钮开关 2.机器显示启动标准模式字样 3.按绿色键开始执行 6.放置透析液 1.放置透析液在加温槽上 2.透析液需盖过温度感测钮 7.执行装置流程 1.按绿色键 2.打开卡闸门 3.置入卡闸门 4.架上管组 5.连接引流管后在连接引流袋或桶 8.连接透析液 1.确定所有管夹夹闭，取下有红色管夹的管路 2.取下透析液保护盖，连接管路与透析液袋 3.固定出口塞两端，折断后使之分离至少0.5cm 4.连接所有透析液袋 5.白色管夹之管路用来连接补充袋 6.检查所有连接处，确定所有的透析液袋在同一高度 9.排气操作 1.打开所有连接透析液的管夹 2.打开连接患者端管路的管夹，确定管路放置在管组架上 3.确认排气 4.确认完成排气 10.连接输液管至管组上 1.移动仪器至床旁