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急危重症患者CRRT上机技术规范 【名词定义】 持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。 【适应证】 1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。 2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。 2.难以纠正的严重休克或低血压。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.严重心律失常。 5.严重的凝血功能障碍。 6.精神障碍不能配合治疗。 7.无法建立合适的血管通路。 【目的】 1.清除炎性介质。 2.通过清除多余水分来减轻容量负荷。 3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 4.保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，满足患者的营养要求。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、CRRT机一台、3000ml生理盐水、肝素钠（和枸橼酸）、500ml生理盐水、透析液、置换液、PBP液、三通2～4个、输血器1个、10ml/20ml/50ml空针数个、肝素帽2个、灭菌纱布数块、碘伏、棉签、胶布，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作；意识障碍不能配合患者遵医嘱合理镇静并行保护性约束；血管通路通畅。 【操作流程】 1.护士准备 穿戴整齐 2.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.确认透析管路通畅 1.人工血管内瘘：检查有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，确认穿刺点。 2.中心静脉留置导管：在静脉导管下铺无菌治疗巾，打开导管敷料，将导管置于治疗巾上。戴无菌手套消毒导管及夹子，将夹闭导管的肝素帽取下，分别消毒导管接头。回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块。回抽通畅则且无血块则用20ml生理盐水正压冲管，夹闭管道。如回抽或冲管不畅，需认真查找原因.注意深静脉穿刺管周围有无红肿、渗血、渗液，固定的缝线有无脱落 5.物品准备 医嘱单、CRRT机一台、3000ml生理盐水、肝素钠（和枸橼酸）、500ml生理盐水、透析液、置换液、PBP液、三通2～4个、输血器1个、10ml/20ml/50ml空针数个、肝素帽2个、灭菌纱布数块、碘伏、棉签、胶布 6.体位准备 仰面平卧位 7.监测动脉血气 根据血气监测结果配置预冲透析液及各项治疗参数 8.按照提示安装、预充并选择治疗模式 连接电源，启动透析机，机器自检。自检结束，提示正常后选择治疗模式并安装管路、滤器、注射器、连接预冲液及置换液。用0.9%氯化钠溶液3000ml加肝素钠7500单位预冲，驱除管道及透析器中的空气 9.设置治疗参数 上机前测量并记录患者的血压、心率、呼吸、体温及体重，再次确认并设置机器运行及治疗的各项参数 10.连接引血管道 将血路引血端（即动脉端）连接至深静脉穿刺管的动脉端，启动血泵引血 11.连接回血管道 血路静脉回路看到血液时，暂停血泵，将管路回血端（即静脉端）连接至深静脉穿刺管的回血端。若患者血压低可给予预冲液，并适当调低血流速度及脱水速度 12.启动治疗 启动血泵，开始治疗 13.固定管路 妥善固