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膏药的运用1 膏方的功效膏方的用药特点膏方的种类膏方熬制的经验2 吴氏认为：“膏药的功用，一是拔，二是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”膏方的功效拔——祛邪。在病邪结聚之处，祛邪外出，无深入内陷之患。截——截住。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。3 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience膏药的效果取决于其药物组成。偏于热性的膏药易于见效——温热药性急而行速偏于寒凉的膏药效果逊之——寒凉药性缓而行迟偏于攻邪的膏药见效较速——攻药力猛偏于补益的膏药见效较迟——补药力缓 4 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience使用膏药，有正治法，有从治法。正治法：寒者热之，热者寒之从治法：热证用热药——一则得热则行，一则以热引热，使热外出。虚证用攻药——“所谓有病当先去，不可以养患也。”寒热并用，清补兼行，始贴补药，敷消药——扶正逐邪5 膏方的用药特点 对膏方及膏药糁面所选药物，吴师机主张多选用猛、毒、香药，“率领群药开结行滞，直达其所，俾令攻决滋助，无不如意，一归于气血流通，而病自已，此系制之法也”。 膏药之组方取法于汤丸，故凡汤丸之有效者皆可以熬制膏药。但膏药的组方又有不同于内服汤丸的特点。 比较而言，汤剂诸证专而分六经，用药一病一方，日可一换，故汤方的组成用药数少而精；膏药之诸证广泛而统治六经，其用药也百病一方，数月才熬制一次，故膏药之组方用药数广而多。吴氏常用膏中，平均每膏用药110味之多，药量则动辄以两计，草药则以斤论计。6 猛药指药性峻厉或有毒之品，这些药物在内服方中是应禁用或慎用的，在外治方中却是不可缺少的要药。如乌、附、斑蝥、砒、硫磺、芫花、大戟、轻粉之类。生药不经炮制，气味俱厚之品，在内服汤丸中必须经过炮制方能入药，在膏药则宜生用，如生半夏、生南星等。7 膏药组方所用药物以气味俱厚方为得力，因此，往往借用生药、猛药、毒药以建功。 “虽苍术、半夏之燥，人油则润；甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，人油则化”。诸如此类的有毒之品，在内服汤丸中必须经过炮制方能人药，在膏药则宜生用，所谓“炒用、蒸用，皆不如生用”。8 除此，吴氏还指出膏中用药必须有通经走络、开骨通窍、拔病外出之品为引，如姜、韭、白芥子、花椒及槐、柳、桑、蓖麻子、凤仙草、穿山甲之类，均不可少，不独冰片、麝香之必用也香药指芳香辛透之品。吴氏常用的香药如苏合香，十香丸、冰皮、麝香、乳香、没药之类。9 膏药中的补药，也以血肉有情之晶为必用，如内服剂中的羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏等，皆可以仿之而人于膏药中。但紫河车则断不可用，或可以用牛衣胞代之。吴氏认为牛衣胞之补力尤大，为补中之第一药。 虽然虚证亦可用补膏外治，但吴氏外治的基本思路主要是“气血流通”，他说：“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可。”此为外治法之真谛。10 膏方的种类 吴氏自制膏方共数十种。“其中以清阳膏、散阴膏、金仙膏、云台膏、行水膏用之最广、最验。吴氏自述每年施膏一二十万张，其中五膏十居八九。云台膏即夔膏，通治外科痈疮诸症，而清阳、散阴、金仙三方，则为内病外治之膏。”11 三焦通治之膏231中焦通治之膏——金仙膏（开郁消积膏）上焦通治之膏——清阳膏下焦通治之膏——散阴膏12 主治本双解散、败毒散诸方推广，主治上焦风热及内外热证。通治四时感冒、风温、温证、热病、温疫、温毒、热毒，及一切脏腑火热证。清阳膏13 用法 可酌情贴于太阳、风门、膻中、背心等处。? 外感风热初起头痛者，用清阳膏贴于太阳及风门穴，其风即散，决无传经之变；? 若挟内热，可兼贴膻中；? 若夹食者，兼贴金仙膏，并治中焦；? 若邪热人里，需用清法者，可加硝石散糁于膏中贴之；? 需用下法者，贴膏后，再以鸡子清调硝黄散敷于胸腹部，即使证属结胸，也能推之使下，此屡用屡验者。14