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第十四章辨证 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 一、表里辨证辨别疾病病位外内浅深的一对纲领 表证 1、含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒等）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪，而引起的外感病初期阶段所表现的证候 2、证候分析： 必有症——恶寒 或有症——发热 特征性症——鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮 常见症——头痛、身痛 一般症——舌淡红、苔薄白或薄黄 3、辨证要点：外感病史+束表证候 4、特点：起病急、病情轻、病程短、因外邪 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 里证 1、含义：病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。 2、特点：相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见。 3、分析： 表邪内传入里，or外邪直中脏腑，or情志饮食劳倦等损伤脏腑，引起气机失调、气血受损。 里证病位广泛、症状繁多；以脏腑症状为主要表现。 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 表证和里证的关系 表里同病 含义：表证和里证在同一病人、同一时期出现的证候。 病因：1、初病既见里证又见表证 2、表证未愈，波及于里 3、里证未愈，复感外邪 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 表里出入 由表入里（表邪入里） 1、含义：先见表证，后见里证，然后表证消失，导致表里证候发生转化。 2、病机：邪盛正弱，外邪入里 3、意义：病情由浅入深，病势加重 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 表里出入 由里出表（里邪出表） 1、含义：疾病中，邪气由里透达于表的趋势 2、病机：正气增强，驱邪外出，里邪外透 3、意义：邪有出路，病势减轻 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 寒热辨证辨别疾病性质的纲领 寒证 1、含义：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。 2、辨证要点： 有感寒或伤阳的病史 有以“冷”“凉”为特征的主症（冷、白、迟、痛、卷） 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 热证 1、含义：因感受热邪，或阳盛阴衰，机体机能活动亢进所表现的证候。 2、辨证要点： 有受热或伤阴的病史； 有以“温”、“热”为特点的主症（热、赤、数、干、乱） 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 寒证与热证的关系 寒热错杂 1、含义：在同一患者身上，既有寒证，又有热证，寒热错杂。 2、形成（1）疾病发展过程中，部分寒邪化热入里；（2）患者同时患有寒、热两种病证。 3、临床举例：上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 寒热转化 寒证化热 1、含义：原为寒证，后见热证，而寒证随之消失的证候变化。 2、原因：机体阳气偏盛，寒邪从阳化热；治疗不当，过服温燥药物。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 寒热转化 热证转寒 1、含义：原有热证，后见寒证，热证随之消失的证候转化。 2、原因：邪热炽盛，耗伤正气，素体阳气亏虚；失治误治，损伤阳气 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 寒热真假 真热假寒证 1、含义：内有真热，外见假寒的证候。 2、机理：邪热内盛，阳气郁闭于内，不能布达于外 3、表现：假寒——四肢厥冷、恶寒、神识昏沉、面色暗紫、脉象沉迟 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 真寒假热证 1、内有正寒，外见假热的证候。 2、机理：阳气虚衰，阴寒内生，迫阳浮越，格阳于上 3、表现：假热——自觉发热（反欲盖被）；买蓝色浮红（时隐时现）；口渴（但不欲饮）；咽痛（但不红肿）；神志燥扰（疲乏无力）；脉浮大（按之无力） 正寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌淡苔白 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 寒热证与表里证的关系 表寒证（表实寒证、表实证） 1、含义：寒邪侵袭肌表所表现的证候 2、辨证要点：表证+寒象 表热证（表实热证） 1、含义：温热邪气侵犯肌表所致的证候 2、辨证要点：表证+热象 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 虚实辨证辨别邪正盛衰的纲领 实证 1、含义：以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。 2、特点：邪气充盛、实邪停积；正气尚未虚衰；邪正相争剧烈，而表现有余、强烈、停聚；多见于疾病初、中期，病程较短。 3、辨证要点：新病暴起；病情激剧；体质壮实 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 虚证 1、含义：对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（阳虚、阴虚、气虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱） 2、特点：正气不足，但邪气并不盛；多见于慢性疾病后期，一般病程较长 3、辨证要点：久病、渐起；病势较缓、耗损较多；体质素弱 第十六页