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信息系统（教学软件）上线申请表 一、信息系统基本信息 系统名称 部门名称 系统管理员 职务/职称 姓名 办公电话/ 邮箱 手机号码 □ 统一身份认证 □ 教师数据 □ 信息门户集成 □ 学生数据 系统集成 数据集成 □ 其它 □ 其它 □ 不需要 □ 不需要 □部门内部 □教师 □学生 用户范围 □校外人员 □其它 系统服务范 □ 局域网 □ 互联网（需另附：互联网 IP/端口/域名使用申请表） 围 □ 否 是否申请 □ 等保测评申请 （互联网使用必须经过二级等保测评，经费列入预算或自 等保测评 筹） 二、信息系统部署需求 信息系统 预计最大同时 域名/网址 访问人数 信息系统 □ 长期 发布时限 □ 临时 年 月 至 年 月 申请IP 地址 □ 内网（ ）个 □ 互联网（ ）个 类型及数量 □ 物理服务器 台 □ 虚拟服务器 台 资源需求 硬件：CPU 核、内存 G、硬盘 G 软件：操作系统 □Windows □Linux □ 花都校区中心机房 服务器放置位置 □ 三水校区中心机房 □ 公有云部署 三、系统厂家信息 单位名称 单位联系人 手机号 技术联系人 手机号 四、网络与信息安全 是否与厂家签订 个人隐私信息 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 保密协议或条款 是否加密存储 是否存在弱口令 □ 是 □ 否 是否申请 HTTPS □ 是 □ 否 HTTP （HTTPS） 服务器对外开放的端口 TCP UDP 申请部门 意见 （公章） 负责人签字： 年 月 日 数据源 负责单位意见 （公章） 负责人签字：