内镜下微创治疗的护理演示文稿.pptVIP

术后护理 1.心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。 2.一般生活指导：0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。 当前第29页\共有80页\编于星期日\19点 术后护理 3.病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛、呕血、黑便。 当前第30页\共有80页\编于星期日\19点 术后护理 4.饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。 当前第31页\共有80页\编于星期日\19点 术后并发症的护理 1.出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 当前第32页\共有80页\编于星期日\19点 术后并发症的护理 2.穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。 当前第33页\共有80页\编于星期日\19点 术后并发症的护理 3.腹痛、腹胀 由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。 当前第34页\共有80页\编于星期日\19点 出院宣教 饮食 学会观察 活动 定期复查 易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、 禁酒 教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时就医 术后 3周避免性生活。 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。 术后 1 个月、 3 个月、 半年及一年复查。 如有复发再行内镜处理， 一年后每年复查 1 次。 当前第35页\共有80页\编于星期日\19点 二 内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理 当前第36页\共有80页\编于星期日\19点 器械准备 内镜 高频电 X光机 各类附件：乳头切开刀、导丝 碎石器、取石网篮、球囊、 胆道扩张球囊、扩张探条等。 造影剂：欧乃派克，用无菌盐水稀释一倍，20ml注射器抽好备用。 当前第37页\共有80页\编于星期日\19点 当前第38页\共有80页\编于星期日\19点 （一）插管 胆管选择性插管，判断胆管的方向和走行非常关键。 不同的患者，乳头形态或摆放位置可能不同。 跟术者的经验和技术密切相关。 话说，插管成功ERCP就成功了一半! 当前第39页\共有80页\编于星期日\19点 当前第40页\共有80页\编于星期日\19点 技巧 不用切开刀直接插管，而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。 切开刀出来不用太多，相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。 “先高后平，先弓后松”。 当前第41页\共有80页\编于星期日\19点 文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。 当前第42页\共有80页\编于星期日\19点 反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。 双导丝法 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。 当前第43页\共有80页\编于星期日\19点 占据、拉直胆胰共同通道 双导丝法 当前第44页\共有80页\编于星期日\19点 扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝 当前第45页\共有80页\编于星期日\19点 憩室内乳头 改变乳头方向 当前第46页\共有80页\编于星期日\19点 安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。 当前第47页\共有80页\编于星期日\19点 （二）造影 养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。 胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。 造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。 当前第4