镇静镇痛治疗演示文稿.pptVIP

常用镇痛药物 阿片类药物 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 哌替啶等 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS） 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 当前第29页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 吗啡（morphine）：危重患者首选镇痛剂 半衰期：1.5-2小时 用法：负荷量，1-3mg/h维持 通常需按负荷剂量间断追加给药 短时间镇 痛可 选用间断注射1-2h重复 优点：镇痛作用强大，效果确切，10-20min 明显的镇静 作用，欣快感，消除紧张 注意：血容量不足或心血管功能明显抑制的患者， 大剂量应用可能引起低血压；呼吸抑制；成瘾性。 当前第30页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 芬太尼（fentanyl）：血流动力学不稳的危重患者首选 半衰期：30-60min 用法：持续静脉注射 负荷量1-3ug/kg，1-3ug/h维持 必要时间断追加1ug/kg的负荷量 优点：起效快，1-2min 镇痛作用强大，为吗啡75-125倍 无组胺释放作用，血流动力学不稳相对安全 注意：外周组织蓄积可使半衰期增至9-16h，迟发性 呼吸抑制，无机械通气患者高度重视 当前第31页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 舒芬太尼 镇痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍 良好的血流动力学稳定性，保证足够的心肌氧供应 舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长 适合静脉泵入 当前第32页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 哌替啶(pethidine)：不作为危重患者常规镇痛用药 镇痛强度为吗啡的1/10 作用时间为吗啡的1/2-3/4 代谢产物苯哌利啶可在体内蓄积，大剂量应用可导致谵妄、瞳孔散大、抽搐等，肾功衰患者易发生 成瘾性较其它阿片类镇痛药强 优势：小剂量应用能有效控制寒战，外科术后疼痛伴寒战患者应用效果好 当前第33页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片类镇痛治疗的各种疼痛 半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4 h 用法：静注，初剂量为5mg，以后2.5~10mg/2~4h 优点：其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当 注意：最大无毒性剂量为30mg/70kg，肾功能不全者应减量、谨慎使用 当前第34页\共有82页\编于星期日\17点 当前第35页\共有82页\编于星期日\17点 2、如何选择镇静镇痛药物？方法？ 常用阿片类镇痛药的药理学特性 镇痛效价 半衰期 代谢 途径 活性代谢产物 副反应 间断用药 持续用药量范围 每天费用 芬太尼 200 μg 1.5-6h 氧化 无代谢产，无蓄积 大剂量肌强直 0.35-1.5μg /kg iv q0.5-1h 0.7-10μg /kg/h 100μg/h: 26$ 氢吗啡酮 1.5mg 2-3h 糖化 代谢 无 　 10-30μg/kg iv q1-2h 7-15μg/kg/h 0.75mg/hr: 5-11$ 吗啡 10mg 3-7h 糖化 代谢 有（镇静特别在肾功能不全时） 组织胺释放 0.01-0.5mg /kg 0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h 5mg/hr: 3.5-12$ 度冷丁 75-100mg 3-4h 脱甲基化和氢氧化 有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大 避免MAOIs$和SSRIs 不推荐 不推荐 　 可待因 120mg 3h 脱甲基化和氢氧化 有，镇痛和镇静 组织胺释放 不推荐 不推荐 　 雷米芬太尼 　 3-10’ 血浆酯化酶 无 ……… ……….. 0.6-15μg /kg/h 10μg/kg/h: 170$ 当前第36页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 氟比洛芬酯 （凯纷） 1.术后及癌症的镇痛。 2.药理作用 本品是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛药。药物进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位后，氟比洛芬脂从脂微球中释放出来，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用。 当前第37页\共有82页\编于星期日\17点 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 氟比洛芬酯 （凯纷） 1.临床剂型： 5ml:50mg 2.用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时