肺炎影像诊断【共47张PPT】.pptxVIP

肺炎的影像诊断;肺部炎症;大叶性肺炎;病理 致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内充有纤维素及大量红细胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 ④消散期(发病后7—10天)：肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 ;影像表现 大叶性肺炎的影像表现与病理分期密切相关。 充血期：X线无明显阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 实变期(红色及灰色肝变期)：X线表现为大片状致密的阴影，形态与肺叶的轮廓相符，病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，实变的肺叶体积通常与正常时相符。 消散期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。;大叶性肺炎（右上叶后段）;大叶性肺炎（右中叶）;大叶性肺炎（右下叶）;如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎 (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： 长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。 ④消散期(发病后7—10天)：肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 肺纹理增强，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。 当引流支气管阻塞不畅，液化物排不出时，可形成团块状阴影，病灶附近常可见局限性胸膜肥厚粘连。 早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐发展至心缘附近。 慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 肺脓肿可呈结节状或团块状，单??或多发，边缘多模糊，部分病灶周围可见片状阴影，病灶中央为液化坏死，若脓腔与支气管相通，脓液排除形成空洞，空洞内可有或无液平。 按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。;如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。;支气管肺炎;影像表现 病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐发展至心缘附近。 肺纹理增强，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成片状甚或大片状实变影。 肺气肿：终末细支气管炎性阻塞时，病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。 空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。 胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。;肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。;斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成大片实变影。;支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚;腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。;间质性肺炎;急性间质性肺炎大体病理标本;影像表现 病变分布较广泛，多累及两侧，好发于两肺门区附近及肺下野。 病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，其走行僵直，可数条互相交错或两条平行。 累及终末细支气管以下肺间质时，病变显示为短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布不均的小结节状密度增高影。 肺门影增大、增浓：肺门周围间质的炎性浸润以及肺门淋巴结炎所致，但结构不清。 肺气肿或肺不张：细支气管中的炎性分泌物阻塞所致。 消散期：较肺泡炎缓慢，肺内粟粒点状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失，肺野恢复正常肺纹理。;SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎;肺脓肿;临床表现 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血，时有不规则发热、出汗等感染症状，可出现杵状指（趾）。血化验检查：白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。;影像表现;急性化脓性炎症阶段;脓肿形成期;空洞形成，其内可见液平;肺脓肿与脓胸;CT： 1.肺脓肿可呈结节状或团块状，单发或多发，边