土家医常见病诊疗指南.pdfVIP

T/CMAM T19—43—2019 土家医常见病诊疗指南 T/CMAM T20—27—2019 21 T/CMAM T19—43—2019 T/CMAM T20—2019 热书卡别列证 （风湿性关节炎）诊疗指南 1　范围 本《指南》规定了热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断和治疗。 2　规范性引用文件 下列文件中的条款通过本《指南》的引用而成为本《指南》的条款。凡是注明日期的引用文件， 其随后的修改本均不适用于本部分。然而，鼓励根据本《指南》达成协议的各方进行研究并适时采 用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其公开发布的最新版本适用于本部分。 《风湿热诊断和治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志，2010 ）。 《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2008 ）。 3　术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 中文名称：风痹病（风湿性关节炎）。 英文名称：arthralgia。 土家语名称：热书卡别列证（Ref sux kax biex liex zenx ）。 热书卡别列证是由风寒湿热之邪侵袭人体或风寒湿邪郁久化热，留滞关节，痹阻经络，而致气 血运行不畅，以全身大关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主要临床表现的病症。病程 日久，可损及脏腑，耗伤气血而致肝肾亏虚，或内舍于心，发生心痹。本病症相当于西医的风湿性 关节炎。 4　临床表现 临床以四肢大关节走窜疼痛为主，伴有重着、酸楚、麻木、屈伸不利，病情易反复，多因气候 变冷或阴雨天复发或加重。部分患者可见恶寒、发热、多汗、环形红斑、皮下结节。病程日久者， 可内舍于心，症见心悸、气短，动则尤甚。初期多见舌苔薄白，脉浮或弦；中期可见薄黄或黄燥苔， 脉滑数；久病可见舌淡，脉虚数或结代。 5　诊断要点 5.1　病史 发病前多有咽痛乳娥史，或涉水淋雨、久居湿地。 5.2　临床表现 符合上述临床表现。 5.3　辅助检查 ESR 、CRP、ASO 等炎症反应指标升高。咽拭子细菌培养，链球菌可见阳性。 6　鉴别诊断 本病以关节疼痛为主要临床表现，需与类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。 25 T/CMAM T19—43—2019 7　治疗方案及原则 7.1　辨证论治 7.1.1　钻骨风证（鲁嘎穿地 Lux gax cuanx dif） 主症：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，关节屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉弦。 次症：得热痛缓，遇寒明显加重，皮色不红，触之不热。 治法：温散寒邪，赶风祛湿。 方药：马蹄香5g ，三百棒15g，舒筋草15g，遥竹消12g，岩五加10g，满山香10g，铁脚七 12g，油麻藤30g ，香血藤30g ，粮酒3 两。 用法：以酒将药润透，加水文火煎服，每日 1 剂，分2 次内服。 7.1.2　肿痛风证（鲁嘎胡剥地 Lux gax hur bor dif） 主症：关节游走疼痛，局部发热红肿，可涉及多个关节。舌红，苔黄，脉浮数。 次症：得冷则痛减；或伴发热，恶风，口渴，烦躁不安。 治法：祛风散热，活血止痛。 方药：络石藤 12g，鸳鸯藤30g ，桑树枝30g ，穿破石15g，小荆芥10g，钩藤根30g ，鸡血藤 15g，红老鸦酸15g。 用法：水煎，每日 1 剂，分2 次内服。 7.1.3　破骨风证（鲁嘎皮地 Lux gax pir dif） 主症：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活