扶阳法在血栓闭塞性脉管炎不同病期中的应用ppt课件.pptxVIP

扶阳法在血栓闭塞性脉管炎不同病期中的应用01概述02临床特点目录03病因病机CONTENTS04诊断05中医治疗【概念】是指发于四肢末端,以疼痛、坏疽, 严重时趾（指）节脱落为主要表现的的一种慢性 周围血管疾病，又称脱骨疽。2临床特点 多见于青壮年男子、老年人或糖尿病 病人,好发于四肢末端,以下肢为多见。初起患肢末 端发凉、怕冷、苍白、疼痛、麻木，可伴有间歇性跛 行，继则疼痛剧烈,日久患趾（指）坏死变黑,甚至 趾（指）节脱落。〃脱疽〃一名首载与我国现存第一部外科专著 《刘涓子鬼遗方》,日〃发于足者,名曰脱疽,其 状赤黑,不死。治之不衰,急斩去之,治不去,必死矣〃 相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。血栓闭塞性脉管炎【概述】概念：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四 肢中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症 病变和慢性闭塞性疾病，简称脉管炎。特征：慢性、节段性、周期性发作。侵犯部位：四肢中、小动静脉，以下肢血管为主。多见于青壮年男性。亚洲地区发病率明显高于欧美，我国各地均有发病，但北方较多。近年 来本病发病呈下降趋势。5【病因病机】多因素体脾气不健,肾阳不足,又加寒湿侵袭,血脉瘀阻，内外病因相合而为病。本病的发生以B卑肾亏虚为本,寒湿侵袭为标 ,气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。01026 西医认为本病的病因至今尚不清楚,由多种 致病因素所酿成，主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使 周围血管持久处于痉挛状态，管壁营养障碍，导 致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血 栓形成,以致血管闭塞,肢体缺血，末端坏死脱落。【诊断】多发生于寒冷季节,以20-40岁的男性多见 ；常一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可 累及上肢Q发病前多有长期多量吸烟、受冷、夕卜伤等病 史。扶阳法在不同病期中的应用扶阳法在不同病期中的应用扶阳固本，分期辨证“因虚受邪，因邪致瘀，祛邪为先，扶阳为本 … … 以祛邪开 其路，扶正善其后 ”扶阳法在不同病期中的应用 一方面，临证中以扶阳为本病治法之根基，温经扶阳之法贯穿始终。其常选仲景温经助阳名方麻黄 附子细辛汤以扶阳，使表、里之邪得以疏散，体内之阳 气得以流转顺畅，最终瘀阻得通、肢节得养，则疼痛自止。现代药理研究表明，麻黄附子细辛汤具有抗炎、镇 痛以及调节免疫等作用扶阳法在不同病期中的应用另一方面，由于本病发病过程中 “邪、瘀、虚 ”三病 因呈主次转化的动态关系，且往往错综互见，故治疗上 需根据不同的病情阶段，辨清阴阳虚实，治分主次先 后。曹师强调本病急性期应祛邪为先，清热、利湿、解 毒、祛瘀为主以治标；稳定期清补并用，扶阳固本、兼清 热毒以标本同治。如此，亦符合《素问·标本病传论》 中“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行 ”的治疗 原则。扶阳法在不同病期中的应用急性期 《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”其意指实证宜祛邪，虚疾宜扶正。但临床病证多为虚实混杂，无单纯祛邪或扶正，宜分清虚、实的主次先后 。血栓闭塞性脉管炎的急性期主要表现：间歇性跛行突然加重，跛行距离缩短，患足紫 红、发凉、静息痛剧烈，得热反而症状加重。扶阳法在不同病期中的应用急性期 血栓闭塞性脉管炎急性期多以实邪（寒湿、湿热、热毒、 瘀血）为标，急则治标，祛邪为先，以清为主。偏寒湿者，常选阳和汤合麻黄附子细辛汤加减，以温阳散寒、 活血通络；偏湿热者，常选犀角地黄汤合麻黄附子细辛汤加减，酌情加紫草、垂盆草、稀莶草等，以清热凉血、 解毒散瘀；湿热兼毒邪壅盛者，常选茵陈蒿汤合麻黄附 子细辛汤加减，以清热利湿、解毒止痛，其中热重者可加黄芩、黄连等，湿重者可加薏苡仁、车前子等，热毒重者可加金银花、蒲公英等；若血瘀者，常选通幽汤合麻黄附子细辛汤加减，以滋阴养血、祛瘀止痛。故急性期 治疗大法：祛邪为先，以清为主，扶阳为本，邪去正安。稳定期 本病稳定期主要表现：间歇性跛行稳定在某一水平，患肢发凉、乏力，坏疽分界清晰，局部肿胀消退，肉芽清洁，静息痛消失，或趾甲松脆，汗毛脱 落，肌肉萎缩，创面肉芽淡红，无明显疼痛稳定期 本病日久缠绵，必耗气伤津，致机体气血亏虚，气阴两虚 , 故稳定期以气阴两虚为本，缓则治本，以补为主， 兼清余邪。常选顾步汤合麻黄附子细辛汤加减，喜用 黄芪、白术、炒党参、石斛、麦冬、当归、金银花等药，以益气养阴、清热解毒、温经活络。疾病后期虽以气阴两 虚为主，但余邪尚留，故不可一 味单补，仍需清除余邪， 防止闭门留寇。另外，本病基础病机为素体阳虚，故稳定期温经散寒之品亦必不可少，扶阳固本，以防外邪再次入侵。感谢观看