肾内科住院医师规培入科宣教(共33张PPT).pptxVIP

肾内科住院医师规培入科宣教; 对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的，往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长的专科了呢。;一、基本理论 二、操作篇 三、夜班必备知识;肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊断及制定方案的 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的 （3）终末期肾病即ESRD的病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人 (5) 中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药物食物中毒） ;基本理论 ;基本理论 ; 如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。;（2）诊断已经明确，治疗效果不佳的： 难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢性肾衰病人合并严重并发症等; 此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不好的原因： 肾病综合征合并血栓形成 感染引起的肾病综合征复发 出现高钾血症的慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危象等。; 这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必须请示你的上级医师进行查房，你所能做的就是仔细从一线临床寻找到引起病情复发或加重，以及合并其他器官并发症的原因，针对性的处理，这时就能体现出一个大内科医生扎实基本功的时候了。 ; 如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社区获得性肺炎，伴有基础疾病的病人，特别是肾脏有病变或肾功能异???的病人，在抗生素上需如何选择，剂量是否需要调整，此时的激素或免疫抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医师请教的;肾内科夜班必备知识： 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。 肾病综合征合并血栓形成 一般来说心房纤颤的发生几率很高，如果心房纤颤的心室率不快，暂可以观察病人的症状和是否出现心肌缺血，如果心室率过快，目前心内科最常用的已经不是西地兰了，早就已经变成胺碘酮了，所以，你得会使用，使用何种药物配，首次静脉注射多少，之后怎么维持，这个是你需要记录在你的小本本上的，随时翻看，要么就只能等心内科医师指导了。 （8）恶性心律失常：肾内科的尿毒症病人，因为心脏都或多或少存在一定程度的病变，特别容易出现一些特别的或者说是需要处理的心律失常，如透析后出现的心房纤颤、房扑、室性心动过速、室上性心动过速、ST段抬高或压低、以及最可怕的心跳骤停了，所以肾内科经常会自己备好除颤仪，以防万一。 再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒你的是补液和大量输血后，一定要每日记录病人的尿量，在长期医嘱上下一条：记24小时尿量的医嘱，尿量对一个肾内科的病人来说太重要了。 如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。 （3）消化道出血：特别是一些尿毒症的病人，特别容易出现，原则和消化内科的大同小异，无非就是评估病人失血量、程度，根据出血情况进行适当扩容（补液、输血）、制酸、止血等，请相关科室会诊，肾内科的特点就是，补多了不一定是好事，如果是大量出血，如消化内科的大出血，建立静脉通道很重要，最好是锁骨下静脉置管，可以监测中心静脉压力，指导输液，比较 的做法当然是血液透析时进行输血，当然前提也是出血量不大，不是很紧急的情况下 流行性出血热 再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒