责任保险承保指引 医疗责任保险.pdfVIP

目 次 前言 III 引言 IV 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 3.1 医疗责任保险 1 4 概述 1 4.1 主要保险责任 1 4.2 主要责任免除 1 5 风险调查与评估 2 5.1 医疗机构合法合规性 2 5.2 医疗机构经营类别、经营范围、经营规模及所在地域 2 5.3 医疗机构营运和赢利能力状况 3 5.4 医务人员数量、所在科室、技术水平、个人素质及职业道德状况 3 5.5 医疗机构病床数量、病床利用率、住院人数、门诊量情况 3 5.6 内部规章制度建立和执行情况 3 5.7 以往医疗纠纷情况及其他赔付因素 3 5.8 医疗机构应对医疗事故处理能力 3 5.9 其他 4 6 风险控制 4 6.1 客户选择 4 6.2 客户应具备的管理能力 4 6.3 责任限额 4 6.4 投保方式 4 6.5 保险费的计算 4 6.6 保险人的风险管理 5 7 承保方案 5 7.1 被保险人 5 7.2 保险险种 5 7.3 风险调查与评估 5 7.4 责任限额与免赔额 5 7.5 保险费 5 7.6 保险期间 5 7.7 追溯期 6 7.8 其它 6 I 附录A （资料性附录） 承保案例 7 附录B （资料性附录） 理赔案例 9 II 前 言 本标准按GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本部分由XXXX提出并归口。 本部分起草单位：XXXX 本标准主要起草人：XXXX III 引 言 医疗行业是具有高技术性、高风险性、高实践性、高未知性的行业，大量医疗纠纷的存在是无法避 免的。随着社会的发展、相关法律法规的健全，人民群众的维权意识普遍提高，医疗纠纷及医疗事故所 带来的索赔金额日益增加，同时由于医患纠纷引发的扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件也呈上升趋势， 医疗机构为缓解医患矛盾、对自身风险的转嫁需求越来越迫切。 本标准制定过程中参考了国内相关法律法规及相关标准，如《侵权责任法》（2010年7月1日实施）、 《保险法》、《民法通则》、《医疗机构管理条例及实施细则》（1994年9月2日颁布）、《中华人民共 和国执业医师法》（1999年5月1日实施）、《医疗事故处理条例》（2002年4月颁布，9月1日正式实施）、 《医疗事故分级标准》、《最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知》 （2003年1月6日实施）等。 本标准建立了医疗责任保险的主要内容、评估指引、承保方案，各保险公司宜根据自身的业务特点， 根据本标准的内容、方法，提供保险服务。 IV 责任保险承保指引 医疗责任保险 1 范围 本标准规定了医疗责任保险的保险责任、风险调查与评估、评估控制与承保方案。 本标准适用于各保险公司医疗责任保险的承保。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 《医疗事故分级标准》卫生部发布 《医疗机构基本标准》卫生部发布 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 医疗责任